Psüühikahäirete uurimine |
vt. ka 1) Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: behavioral sciences, clinical psychiatry. H.I. Kaplan, B.J. Sadock, J.A. Grebb - 7th ed. lk. 267-299 - Clinical examination of the psychiatric patient. 2) Jüri Saarma. Psühhopatoloogia. 2000, lk 56-106 |
1) Kaebused,
anamnees /psühhiaatriline intervjuu, .../ 2) Somaatiline seisund, /sh. neuroloogiline/ 3) Psüühiline seisund /psühhiaatriline intervjuu, käitumise jälgimine/ 4) Diagnoos 5) Uuringute plaan |
Psüühiline seisund: |
=
psüühiliste funktsioonide hindamine /vt. psühhopatoloogia/ - Teadvus, - tajumine - mõtlemine (kõne) - intellekt - mälu - emotsioonid - käitumine "tahteelu" - füsioloogiliste funktsioonide muutsed /isu, uni, .../ - vegetatiivsed häired |
- teadvuse seisund, | sensoorne
ärrituslävi;[kognitiivse funktsiooni langus/katkemine] halvenenund või katkenud info vastuvõtt; analüüsi- ja sünteesivõime halvenemine või katkemine: - verbaalse kontakti halvenemine ja katkemine; - allopsüühiline desorientatsioon - ajas ja ruumis /situatsioonis/ - autopsüühiline desorientatsioon - oma isikus; Käitumine: sihipäratu rahutus või aktiivsuse langus/katkemine; |
[kognitiivne funktsioon] | |
- intellekt / mälu | intellekti
alanemine/vaegareng - dementsus, vaimne alaareng/; [arusaamisvõime, taiplikkus, asjaoludega arvestamise võime, õppimisvõime, sõnavara, otsustusvõime] teatud funktsioonide vaegareng - spetsiifilised arenguhäired (lugemine, õigekiri, arvutamine, ...) mälu alanemine - lühimälu, kaugmälu; uue informatsiooni omandamine, reproduktsioonivõime [amneesia, konfabulatsioon, pseudoreminestsents] |
- tajumine | 1) illusioonid,
hallutsinatsioonid; 2) psühhosensoorsed häired; 3) kvantitatiivsed muutused; |
- mõtlemine | 1) mõisted (nt
neologismid), tempo, seoslikkus, sihipärasus; 2) sisulised häired: sundmõtted, ülekaalukad mõtted, luulumõtted (paranoline, suurusluul, depressiivne) |
- tundeelu | meeleolu -
alanenud, kõrgenenud, muud püsivad tunded (ärevus, süütunne) emotsionaalne reaktiivsus - alanenud, kõrgenenud, inadekvaatne |
- tahteelu/käitumine | eksekutiivne
funktsioon: aktiivsuse tase - 1) alanemine, ... stuupor, 2) tõus, ... rahutus; sihipärasus - veidrad poosid, kajanähud, stereotüüpsed liigutused/tegevused; katatoonia, negativism, maneersus; sundteod, ... kleptomaania, püromaania, ... |
- füsioloogiliste funktsioonide häired | uni, söömine, seksuaalfunktsioon |
Intervjueerimine | Subjektiivsed vaevused ja elamused, haigusanamnees, anamnees, seosed elusündmustega, suhted jne. |
Vaatlus-jälgimine | Käitumises
avalduvad sümptomid; nt. katatoonne rahutus; |
Haigusanamnees | Intervjuu; Andmed lähedastelt, suunavalt arstilt, teistelt isikutelt; Varasemad sissekanded ravidokumentidesse; |
Muud uuringud | Somaatilise
seisundi/patoloogia hindamiseks: - laboratoorsed uuringud (nt veresuhkur); - funktsionaalsed (nt EEG, EKG, koormustest; - radioloogilised (Rö, CT, MRI, ...) Psüühilise seisundi hindamiseks: - kliinilised skaalad (GAF, PANSS, EEK, ...) - testmeetodid: mälu, intellekt; isiksus /psühholoogilised uuringud/ - diagnostilised intervjuud 1) CIDI - Composite International Diagnostic Interview (WHO) 2) SCAN - Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry 3) SCID (DSM) |
Diagnostiline algoritm (täiskasvanud) |
||
Teaduseseisundi häired [MMSE] |
deliirium, kooma; | - võõrutusseisund; - intoksikatsioon; - raske somaatiline haigus; - ajutrauma; - muud rasked ajuhaigused ja -kahjustused |
Rasked kognitiivse funktsiooni häired [MMSE] | vaimne alaareng, [vs spetsiifilised arenguhäired] vs rasked pervasiivsed arenguhäired dementsus, [vs raske depressioon] |
- kaasasündinud geneetiline anomaalia, - ajukahjustused varases arenguperioodis - raske ajukahjustus (degenratiivne ajuhaigus, vaskulaarsed põhjused, ajutrauma;intoksikatsioon; CO-mürgistus raske ajudüsfunktsioon muul põhjusel; |
amnestiline
sündroom [vs dissotsiatiivsed häired] |
- krambijärgne seisund, transitoorne ajuisheemia, ravimimürgistus, ajutrauma jm. | |
Psühhootilised häired [PANSS] {skisofreenia tunnused} |
vs orgaaniline psühhoos; vs psühhoaktiivsed häired vs bipolaarne häire vs raske depressioon psühhootiliste sümptomitega |
- skisofreenia/ - äge-mööduv psühhootiline häire; - luululine häire; - skisoafektiivne häire; |
Meeleoluhäired - Mania (mania tunnused) |
vs orgaaniline mania; vs psühhoaktiivsed ained; vs äge-mööduv psühhootiline häire; vs skisofreenia; vs skisoafektiivne häire; |
- bipolaarne häire, maniakaalne episood |
- Depressioon [HDI, EEK] {RHK-10 depressiooni tunnused} |
vs orgaaniline depressioon vs psühhoaktiivsed ained; |
- depressiivne
episood - korduv depressioon; - depressiooni raskusaste |
Ärevushäired [HDI, EEK] {ärevuse sümptomid} |
vs orgaaniline ärevushäire vs psühhoaktiivsed ained vs muud rasked psüühikahäired koos väljendunud distressiga |
- sotsiaalfoobia; - lihtfoobia; - paanikahäire/agorafoobia; - generaliseerunud ärevushäire; - muud ja segatüüpi ärevush-d; - obsessiiv-kompulsiivne häire; - äge stressreaktsioon; - posttraumaatiline stressihäire; - kohanemishäire* |
Dissotsiatiivsed häired - konversiooni tüüpi |
"neuroloogilised" haigused somatoformne häire |
dissotsiatiivsed sensoorsed ja motoorsed; |
Somatoformsed häired | kehalised haigused konversioonitüüpi dissotsiatiivsed häired |
- Somatisatsiooni häire; - Hüpohondria - SF vegetatiivne düsfunktsioon; - SF püsiv valu |
Söömishäired | kehalised haigused kehakaalukaotuse ja/või oksendamisega | anorexia nervosa; bulimina nervosa; |
Unehäired | orgaanilised
ajukahjustused muud kehalised haigused ravimid psühhoaktiivsed ained |
- insomnia, - hüpersomnia, - u-ä rütmihäired; - parasomniad (somnabulism, unepaanika, uneärevus) |
Seksuaaldüsfunktsioonid | ||
Isiksushäired/-muutused | - orgaaniline
isiksushäire - psühhoaktiivsed ained - residuaalne skisofreenia |
-
spetsiifilised isiksushäired - isikususemuutus raske psüühikahäire tagajärjel (nt PTSH, raske depressioon) |
Impulsi- ja muud käitumishäired | - patoloogiline hasartmängurlus, kleptomaania, püromaania |
Diagnoos
Psüühikahäire seos
psühhosotsiaalsete teguritega
Intervjueerimine |
Intervjueerimisoskused
kuuluvad iga arsti tööks vajalike elementaarsete oskuste hulka; Intervjueerimine tuleb läbi viia viisil, mis soodustab: (1) informatsiooni kättesaamist ja (2) ravisuhte loomist patsiendiga. Patsienti respekteeriv, empaatiline, osavõtlik suhtumine sõltumata patsiendi probleemidest, isiksuse ja haiguse eripäradest:
Intervjueerija emotsionaalsed
reaktsioonid ja nende mõistmine; |
Intervjuu:
|
ÜI 17.05.00
VV 15.10.01/ 01.09.02/27.04.04/24.02.2006