Psühhopatoloogia |
Psüühikahäirete avaldumise tasemed: |
|
Sümptomeid
võib liigitada: 1) Psüühiliste funktsioonide alusel (teadvus, tajumine, mõtlemine, emotsioonid, mälu, intellekt, muud sümptomid); 2) Positiivsed ja negatiivsed sümptomid; 3) Psühhootilised ja mittepsühhootilised sümptomid. |
Psüühikahäirete
sümptomitest võib lugeda veel: - J. Saarma. Psühhopatoloogia. Tartu, 2000, 383 lk. - Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 1994. - Lexicon of Psychiatric and Mental Health Terms, 2nd ed., WHO, 1994. - ICD-10 Classification of Mental and Behavioural disorders: Clinical description and diagnostic guidelines. WHO, 1992. |
Teadvus (consciousness: state of awareness) |
Mõistega
"teadvus" tähistatakse meditsiinis psüühilise aktiivsuse üldist taset,
millega seostub võime vastu võtta, analüüsida ja sünteesida ärritusi ning neile
reageerida. Muutused teadvuse seisundis põhjustavad hälbeid teistes psüühilistes protsessides nagu tajumine, mõtlemine, mälu ja intellekt. Tulenevalt sellest on enamus teadvuse seisundi häiretele viitavaid tunnuseid seotud muutustega teistes psüühilistes funktsioonides,nagu sensoorse ärritusläve kõrgenemine, mäluhäired, analüüsi- ja sünteesivõime puudulikkus jne. Tulenevalt une-ärkveloleku tsüklist on füsioloogiliselt normaalsed kaks teadvuse seisundit: 1) ärkveloleku- e.virgeseisund: isik on täielikult orienteeritud oma isikus, ajas, ruumis ja situatsioonis. 2) uneseisund: teadvustatud tunnetus on välja lülitatud. |
Teadvuse(seisundi)häired (disturbances of consciousness) |
**Teadvuse hägunemise (clouding of consciousness)
/sündroom/ **Deliirium
(delirium) - **Hämarolekuseisund (twilight state) - sügav teadvusehäire koos hallutsinatsioonidega (nt patoloogiline alkoholjoove) **Stuupor (stupor) - väliste stiimulite mittetajumine ja/või reaktsioonide puudumine neile (nt katatoonne skisofreenia). Stuuporit ei käsitleta tüüpilise teadvusehäire seisundina.
|
Tähelepanuhäired (disturbances of attention) |
Tähelepanu-
(attention) e. keskendumisvõime on võime fokuseeruda ühele kindlale
tegevusele. Tähelepanematus (distractibility): võimetus koondada tähelepanu; tähelepanu osutatakse ebaolulistele ja asjakohatutele välistele stiimulitele. Selektiivne
tähelepanematus: Hüpervigiilsus (hypervigilance): ülemäärane tähelepanu ja fokuseerumine kõikidele välistele ja sisemistele stiimulitele, tavaliselt sekundaarne luululiste seisundite või hallutsinatsioonide korral. **Hüperkineetiline häire (RHK) e. tähelepanu puudulikkus (DSM) (attention-deficit disorder) |
Transs
(trance): teadvuse(häire) seisund, mis esineb hüpnoosi, dissotsiatiivse või
religioosse ekstaasi korral. Transsi loetakse häireks juhul, kui see esineb inimese
tegevust häirival viisil väljaspool religioosseid või muid kultuuris aktsepteeritud
situatsioone. Hüpnootiline seisund (hypnosis): kunstlikult modifitseeritud teadvuseseisund koos kõrgenenud sisendatavusega. |
Emotsioonid e. tunded |
Emotsioon
- afekti ja meeleoluga seotud kompleksne subjektiivne elamus koos psüühiliste,
somaatiliste ja käitumuslike komponentidega. Emotsioonid on indiviidi kaasasündinud omadused. Võime tunda rõõmu, viha, hirmu, kurbust, häbi, süütunnet jne ei ole omandatud, vaid kaasasündinud võimed. Tulenevalt situatsiooni tähendusest võivad tekkida kas positiivsed (rõõmu-, rahulduse-, heaolutunne) või negatiivsed tunded (ärevus, hirm, kurbus, süütunne, viha, häbi). Hinnang stiimulile sõltub omandatud reeglitest, veendumustest ja uskumustest (omandatud kognitiivsed skeemid) ning sõltuvalt hinnangust võib väljenduda samaaegselt mitme tundena (kurbus-, süü-, viha- ja hirmutunnetena). Kindlasti ei ole emotsioonid iseenesest psüühikahäirele viitavad elamused. Haigusliku tähenduse omandavad emotsioonid juhul, kui nad on ülemäärased ja/või liigselt püsivad ning võivad põhjustada häirivaid subjektiivseid vaevusi või muul viisil häirida inimese tegevust (nt ebakohaselt tugev heatujulisus maniakaalses seisundis või joobes, mis võib viia inimest ennast kahjustavate otsuste ja tegudeni). |
Tundeeluhäired e. emotsionaalse funktsiooni häired |
Muutused emotsionaalses reaktiivsuses |
Afekt
- väliselt nähtav ja hinnatav emotsioon; ei pruugi olla vastavuses isiku poolt
antava emotsiooni kirjeldusega.
|
Meeleolu muutused |
Meeleolu
(mood) - püsiv emotsioon, mida isikud subjektiivselt kogevad ning
avaldavad ja mis on täheldatav ka teiste poolt; näiteks kurvameelsus või viha. Kergemad muutused meeleolus ei pruugi väga selgelt avalduda lühiajalise vaatluse käigus (näiteks kerge depressioon). Eutüümne meeleolu (euthymic mood) - normaalne meelolu, s.t depressiivse või kõrgenenud meeleolu puudumist. Aleksitüümia - võimetus või raskused emotsioonide kirjeldamisel või teadvustamisel. |
Meeleolu
alanemine Lein või mure (mourning or grief) - reaalsele kaotusele kohane kurvameelsus (sadness) Depressioon (depression)
- e. haiguslik kurvameelsus. Sündroom, mis ei piirdu ainult meeleolu alanemisega Düsfooria (dysphoric mood) - pahur, rahulolematu meeleolu Labiilne meeleolu (mood swings, labile mood) - meeleolu kõikumine eufooria ja depressiooni või ärevuse vahel. Ärrituv meelolu (irritable mood) - kergesti ärrituv ja vihastuv. Viha vallandumislävi on alanenud. Anhedoonia - huvide ja
rõõmutunde kadumine ning eemaldumine kõikidest regulaarsetest meeldivatest tegevustest.
|
Kõrgenenud
meeleolu (elevated mood) -
|
Muud
emotsioonid
|
Kehalised
vaevused seoses emotsionaalsete häiretega Somaatilised muutused sõltuvad emotsionaalse reaktsiooni või meeleolu
muutuse intensiivsusest ja iseloomust. Depressiooni korral on sagedased:
Ülemäärase ärevusega seotud kehalised vaevused:
|
Afektiivsed sündroomid |
|
Motoorne käitumine (motor behaviour; conation) |
Siin vaadeldakse hälbeid, mida eestikeelses kirjanduses [J.Saarma, 1] on käsitletud tahteaktiivsuse- või tahteeluhäiretena. |
Inimese psüühilise tegevuse osa, mis hõlmab impulsse, motivatsiooni, tunge, instinkte, ihasid jne., mis väljenduvad käitumise ja motoorika vahendusel. |
Kajanähud
- motiveerimatu liigutuste, kõne, miimika jne jäljendamine.
Katatoonia (catatonia) - motoorne anomaalia, mida võib kohata nn mitteorgaaniliste psüühikahäirete korral (vastandina teadvusehäiretele ja motoorika muutustele, mis on sekundaarsed orgaanilisele patoloogiale).
Negativism (negativism) - motiveerimatu vastuseis liigutamise või korralduste täitmise suhtes (aktiivne, passiivne) Katapleksia (cataplexy) - ajutine lihastoonuse kadu või nõrkustunne, mida vallandavad väga erinevad emotsionaalsed seisundid (enamasti esineb koos narkolepsiaga) Stereotüüpia (stereotypy) - teatud tegevuste või ütluste pidev kordamine Maneersus (mannerism) - eesmärgipäratud, harjumuslikud ja tahtmatud liigutused Automatism (automatism) - ** Mutism (mutism) - kõnetus ilma struktuursete (orgaaniliste) muutusteta ajus Ambitendents - vastandlikud impulsid käitumises |
Ülemäärane aktiivsus (overactivity) - (= hüperbuulia) |
Psühhomotoorne
rahutus (psychomotor agitation) - ülemäärane motoorne (ja
kognitiivne) aktiivsus, tavaliselt mitte produktiivne ja väljendab tugevat sisemist
pinget (ärevust).
Treemor, atetoos, tahhükineesia Hüperaktiivsus (hüperkineesia) (hyperactivity; hyperkinesis) - ** Tikk (tic) - tahtmatu spastiline motoorne aktiivsus Grimasseerimine **Akatiisia(sündroom) (akathisia) - väljendub subjektiivsetes vaevustes nagu seesmine rahutus, sund pidevalt liikuda, võimetus relakseeruda, ärevus, pingetunne, kärsitus ja motoorne püsimatus (tammumine, võimetus rahulikult istuda, keha liigutamine ette-taha, korduvad liigutused kätes ja jalgades). **Düstoonia(sündroom) - seisund, mille korral võivad esineda: **Uneskäimine (somnambulism)/häire/ - une ajal ilmnev motoorne aktiivsus; tekib sügava e. deltaune perioodil. Kompulsioon e. sundtegu
(compulsion) - kontrollile mitte alluv impulss sooritada korduvalt mingit
tegevust. **Dipsomaania (dipsomania) - kompulsiivne alkoholi kasutamine **Kleptomaania (kleptomania) - tung varastada ilma mingi kasu taotluseta **Nümfomaania (nymphomania) - ülemäärane ja kompulsiivne vajadus seksuaalvahekorra järele naistel **Satüriaas (satyriasis) - ülemäärane ja kompulsiivne vajadus seksuaalvahekorra järele meestel **Trihhotillomaania (trichotillomania) - kompulsiivne juuste väljakitkumine Ataksia (ataxia): võimetus koordineeritud lihastegevuseks |
Agressiivsus (aggression) - verbaalselt või füüsiliselt avalduv eesmärgipärane vägivaldne tegevus, mis on raevu (rage), viha (anger) või vaenulikkuse (hostility) motoorseks avalduseks. |
Hüpoaktiivsus (hypoactivity; hypokinesis) - hüpobuulia |
Psühhomotoorne
pidurdus (psychomotor retardation) - alanenud motoorne ja kognitiivne
aktiivsus. Mõtlemise (assotsiatiivse tegevuse), kõne ja liigutuste nähtav aeglustumine ning vähesus. Hüpomiimia, amiimia Hüpokineesia, bradükineesia, akineesia Abuulia (abulia) - nõrgenenud või peaaegu kadunud siseaje (impulse) tegutsemiseks ja mõtlemiseks. |
Väljareageerimine
(acting out) - teadvustamata soovide või impulsside otsene väljaelamine teatud tegevuse kaudu; teadvustamata fantaasiaid elatakse välja käitumise vahendusel. |
Tajumishäired (disorders of perception) |
Tajumine (perception) on tunnetusprotsess,
mille käigus füüsilised ärritajad (valgus, heli, temperatuur jne) muudetakse
informatsiooniks psüühilisel (teadvuse) tasandil. Apertseptsioon - emotsioonide ja mõtete poolt modifitseeritud taju. |
Kvantitatiivsed
tajumishäired
|
Kvalitatiivsed häired |
Meelepetted
- tajuelamus ei vasta tegelikkusele (erinevalt kujutlustest ei teadvustata meelepetete
puhul, et tegemist on subjektiivsete elamustega);
Psühhosensoorsed häired agnoosia (agnosia)
- tajutavaid objekte ei tunta ära
depersonalisatsioon (depersonalization): häiritud on organismi sisekeskkonnast pärit üksikaistingute süntees terviklikuks tajuelamuseks (kehaskeemi häired, senestopaatia, "mina"-terviklikkuse tunnetuse häire). ** Hallutsinoos e. hallutsinatoorne sündroom - valdavalt kuulmishallutsinatsioonidega haigusseisund, millele sõltuvalt hallutsinatsioonide sisust lisandub ärevus, hirmutunne, psühhomotoorne rahutus ja muud erinevad sekundaarsed sümptomid. Deliiriumi korral (st teadvuse hägunemise) korral domineerivad nägemishallutsinatsioonid ja hallutsinoosi korral kuulmishallutsinatsioonid. Hallutsinatoorne sündroom võib esineda orgaanilise ajukahjustuse, psühhoaktiivsete aine kasutamise (nt alkoholhallutsinoos) ja ka skisofreenia korral. |
Mõtlemine e. assotsiatiivne tegevus (thinking) |
Mõtlemine on eesmärgipärane ideede, sümbolite ja assotsiatsioonide vool, mis viib reaalsusele orienteeritud otsusteni. |
Mõtlemise häired (thought disorders, disorders of thinking) |
Mõtlemise
häired saab tinglikult jagada vormilisteks ja sisulisteks häireteks. Mõtlemise vormilised häired (disturbances in form of thought)
|
Mõtlemise sisulised häired (disturbances in content of thought): |
|
Kõnehäired (disturbances of speech) |
|
|
Mälu (memory) |
Mälu on
aju võime informatsiooni vastu võtta, säilitada ja reprodutseerida. Normaalne intellektuaalne areng ja tegevus eeldab mälu normaalset funktsioneerimist. - vahetu mälu (immediate m.) viimaste sekundite-minutite vältel toimunud sündmuste meelespidamine; - hilismälu (recent m.) - viimaste päevade sündmuste suhtes; - kaugmälu (remote m.) - sündmuste suhtes kaugemast minevikust. |
Mäluhäired |
|
|
Intellekt (intelligence) |
Intellekt
on võime aru saada, mäletada, mobiliseerida ja konstruktiivselt integreerida varem
õpitut uutes situatsioonides [2]. - inimese
intellekt on mitmedimensionaalne tulenevalt vaimse tegevuse mitmepalgelisusest; |
Intellektihäired |
Eristatakse (1) dementsust, mis tähendab tagasilangust ja (2) vaimset alaarengut, mis viitab juba sünnipäraselt madalale intellektuaalsele võimekusele. Tegelikkuses on nende kahe häire vaheline vanuseline piir tinglik. Kui ajukahjustus ja sellest tulenev intellekti langus on pärast 3. eluaastat, hinnatakse seda dementsusena ning sellest varasemat vaimse alaarenguna. |
Intellekti täpsem hindamine toimub testmeetodite abil. |
Intellekti ja mäluhäirete sündroomid ja spetsiifilised arenguhäired: 1) Dementsus e. nõdrameelsus vt dementsusesündroom 2) Kerge kognitiivsete funktsioonide kahjustus - dementsusest kergem kognitiivsete funktsioonide kahjustus |
3)
Vaimne alaareng e. oligofreenia e. nõrgamõistuslikkus Kui intellekt üldiselt vastab normile, kuid tegemist on üksikfunktsioonide häirega, eristatakse: 4) Kõne ja keele spetsiifilised arenguhäired: - spetsiifiline artikulatsioonihäire - ekspressiivne kõnehäire - retseptiivne kõnehäire - afaasia koos epilepsiaga (Landau-Kleffneri sündroom) 5) Õpivilumuste spetsiifilised häired: - spetsiifiline lugemishäire - spetsiifiline õigekirjahäire - spetsiifiline arvutamisvilumuste häire - spetsiifilised segatüüpi häired 6) Motoorika spetsiifiline arenguhäire |
Kirjandusallikad: 1. J. Saarma. Psühhopatoloogia. Tartu, 2000, 383 lk. 2. Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 1994. 3. Lexicon of Psychiatric and Mental Health Terms, 2nd ed., WHO, 1994. 4. ICD-10 Classification of Mental and Behavioural disorders: Clinical description and diagnostic guidelines. WHO, 1992. 5. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic Criteria for research. WHO,1992, 248 lk. 6. RHK-10. Psüühika- ja käitumishäired. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. MTO (Tõlge eesti keelde), Tartu, 1998 (3. trükk) 332 lk 7. Michael Gelder, Dennis Gath, Richard Mayou. Concise Oxford Textbook of Psychiatry, 1994, 476 lk |