Тромболизис ножных артерий

При нарушении кровоснабжения из-за острой окклюзии ножных артерий (или ранее проведенном шунтировании) используется тромболизис как один из возможных методов лечения. Цель тромболизиса – разрушить тромбовую массу, закрывающий кровеносный сосуд (лизис) специальным препаратом и восстановление кровотока без открытой операции. Обычно его можно использовать в случае нарушения кровоснабжения, длившегося менее 2 недель (редко до 4 недель).

Для тромболизиса ножных артерий обычно пунктируют бедренную артерию (лат. arteria femoralis) в области паха или, в некоторых случаях, артерию руки от запястья или плеча. Под рентгеновским контролем, вводится длинный зонд или катетер через кровеносные сосуды непосредственно в тромбовую массу, находящуюся в закупоренной артерии и начинают инъекцию тромболитического вещества. Катетер останется в артерии на 24−48 часов и через него с помощью инфузионного насоса вводится разрушающее тромб вещество. Через 24 часа после начала процедуры выполняется контрольная ангиография и процедуру прекращают, или при необходимости продолжают еще в течении 24 часов (всего 48 часов).

Риск кровоточивости при тромболизисе очень велик, поэтому важно сообщить врачу о недавних операциях, кровотечениях (например, желудочно-кишечные кровотечения), малокровии (анемия), инсульте головного мозга или сердечном приступе, опухолевых заболеваниях, болезней крови и используемых разжижителях крови.

Перед тромболизисом

• Нельзя есть и пить (в течение предыдущих ~ 6 часов).
• С небольшим количеством воды можно принимать прописанные врачом лекарства, которое Вам даст медсестра, при необходимости попросите также обезболивающие.
• Для процедуры Вам сбреют волосы в паховой области. Самим брить нельзя.
• Перед процедурой сходите в туалет.
• На процедуру Вас доставят в кровати, Вы будете без нижнего белья, накрыты одеялом.

Начинают проведение тромболизиса и в отделении ангиографии катетер помещается в кровеносный сосуд, процедуру выполняет врач. Тромболизис продолжают в палате наблюдения в отделении сосудистой хирургии.

• Во время проведения тромболизиса вы будете находиться в палате наблюдения от 24 до 48 часов.
• Вы будете подключены к кардиомонитору, чтобы можно было следить за работой Вашего сердца.
• При тромболизисе требуется постельный режим. Если вам нужна помощь, обратитесь к персоналу.
• Нельзя двигать ногой и сгибать её, куда введён необходимый для тромболизиса катетер, а также двигать ногой/рукой и сгибать ту, артерия которой пунктирована, потому что есть риск кровоточивости в месте входа катетера в артерию и/или смещение положения катетера.
• Медсестра часто проверяет область пункции.
• Кроме того, через периферическую венозную канюлю вводят лекарство, препятствующее свёртыванию крови (Heparin).

• Через некоторое время (6−12 часов) медсестра возьмет у Вас анализ крови, чтобы проверить текучесть крови и действие гепарина.
• Во время тромболизиса может усилиться боль в ногах, Вам будут вводиться прописанные врачом обезболивающие.
• Во время тромболизиса свертывание крови приторможено, поэтому риск кровоточивости очень высок. Если вы заметили необычную кровоточивость, сразу сообщите об этом медсестре палаты наблюдения.
• Есть и пить сможете в отделении палаты наблюдения после процедуры установки катетера тромболизиса.

После тромболизиса

• Чтобы завершить тромболизис, Вам будет сделана по прошествии 24 часов контрольная ангиография в отделении ангиографии и катетер удалят из артерии. При необходимости тромболизис продолжат еще в течении 24 часов и выполнят дополнительную контрольную ангиографию. Перед процедурой нельзя снова будет есть и пить в течение ~ 6 часов.
• После завершения процедуры нужно будет лежать на спине 1−6 часов в соответствии с указаниями врача. К этому времени мешочек с песком под давлением (компрессия для закрытия места пункции артерии) будет помещен в область удаления катетера.
• В этот же день желательно меньше двигаться (только в пределах палаты).

• Перевязывание места пункции выполняется на следующий день, пластырь можно снять дома.
• После тромболизиса врач назначит лекарства для разжижения крови, которые вам надо принимать в соответствии с указаниями врача.
• Немедленно обратитесь за помощью, как только самочувствие ухудшится, заметите кровотечение из места пункции или образование плотной большой массы.

Возможные осложнения

• Кровотечение или кровоизлияние (синяк) на месте введения катетера.
• Повреждение стенки артерии и кровотечение в тромболизисной области.
• Инфекция.
• Значительное снижение частоты сердечных сокращений или артериального давления.
• Затрудненное дыхание.
• Кровоизлияние в мозг.
• Желудочно-кишечное кровотечение.
• Нарушение свертываемости крови.
• Обострение нарушения кровоснабжения ног или тромболизис не работает.
• Другая кровоточивость или другие непредвиденные осложнения.

Немедленно обратитесь в отделение экстренной медицинской помощи (ЕМО), если у Вас на месте пункции появится пульсирующее образование, возникнет кровотечение, сильная боль или значительное кровотечение/кровоточивость в другой области.

Составители: доктор Хели Ярве и сестры Аули Кирци и Татьяна Кварацхелия 12/2020