Хроническая сердечная недостаточность

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — это снижение насосной функции сердца, вследствие чего сердце не может обеспечить организм достаточным количеством крови богатой кислородом. Сердечная недостаточность это:

или неспособность сердца сжиматься и выпускать кровь
или неспособность расслабляться и наполняться кровью.

Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, но возникает в результате других сердечно-сосудистых заболеваний, если они не были диагностированы или не излечены. Хроническая сердечная недостаточность обычно представляет собой медленно прогрессирующую болезнь на протяжении всей жизни, но здоровый образ жизни и постоянное употребление лекарственных препаратов могут успешно замедлить её усиление.

Какие заболевания вызывают сердечную недостаточность?

Ниже приведены основные причины сердечной недостаточности:

Высокое кровяное давление — если у Вас высокое кровяное давление в течении многих лет, то кровяные сосуды постоянно испытывают повышенное давление, сердцу тяжелее закачивать кровь.
Ишемическая болезнь сердца — сосудистый атеросклероз коронарных артерий, снабжающих сердечную мышцу кровью, может мешать нормальному снабжению сердечной мышцы кислородом и питательными веществами, что снижает работоспособность сердечной мышцы. Наиболее распространенной причиной ишемической болезни сердца является стенокардия. Острое проявление ишемической болезни сердца — инфаркт миокарда — вызывает внезапную крупномасштабную нехватку кислорода и питательных веществ в сердечной мышце, что может привести к отмиранию участка сердечной мышцы и по этой причине не может нормально функционировать.
Сахарный диабет — является причиной независимой сердечной недостаточности. У больных сахарным диабетом повышенное кровяное давление и ишемическая болезнь сердца встречаются чаше, чем у здоровых людей.
Пороки клапанов сердца — функция клапанов сердца заключается в том, чтобы кровь двигалась в правильном направлении. В случае заболевания или дисфункции сердечного клапана он или не открывается, или не закрывается нормально, что вызывает неправильную циркуляцию крови в сердце — отягощает и снижает его насосную функцию.
Сердечная аритмия — нарушение сердечного ритма может существенно ухудшить нормальную сократимость сердца. Наиболее распространенной аритмией, вызывающей сердечную недостаточность, является мерцательная аритмия.
Токсическое повреждение сердечной мышцы (например, алкоголь, наркотики, часть лекарств при лечении онкологических заболеваний). Сердечная недостаточность, вызванная употреблением алкоголя, очень распространена в Эстонии, она развивается в результате длительного злоупотребления алкоголем.
Врожденные генетические мутации. Существует ряд генетических дефектов, которые могут вызвать сердечную недостаточность. Cердечная недостаточность, вызванная генетическими дефектами, обычно возникают в более молодом возрасте.

Хроническая сердечная недостаточность может протекать с обострениями и с более стабильными периодами. Обострение сердечной недостаточности и возникающая в результате этого необходимость в госпитализации могут быть вызваны: игнорированием рекомендаций по лечению (например, непостоянным приёмом лекарств), игнорированием рекомендаций, касающихся стиля жизни (например, чрезмерное потребление жидкости, чрезмерно соленая пища, злоупотребление алкоголем), высоким кровяным давлением, аритмией, анемией, обострения с проявлением лихорадки. Придерживайтесь правильного образа жизни и следуйте рекомендациям по лечению, чтобы предотвратить обострение сердечной недостаточности!

Какие жалобы вызывают сердечную недостаточность?

В редких случаях сердечная недостаточность протекает без значительных жалоб, но в большинстве все же существует. Вот основные:

Усталость, слабость — возникает вследствие снижения насосной функции сердца и недостаточностью кровоснабжения организма. Oсобенно при нагрузке производительность сердца может ухудшаться.
- Избегайте тяжелых физических нагрузок: не поднимайте тяжелые предметы, старайтесь распределить нагрузку на более мелкие составляющие, пользуйтесь тележкой при покупках.
- Найдите способ отдохнуть, когда вы устали.
- Старайтесь спать не менее 7-8 часов каждую ночь.
- Избегайте работы в слишком холодных, тёплых или влажных местах.
Одышка — возникает из-за задержки жидкости в лёгких, когда сердце не может перекачивать достаточный объем крови, необходимый для обеспечения организма. Одышка сначала проявляется при нагрузке, но по мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя, например резкая нехватка воздуха в ночное время, по причине чего вам приходиться принять положение сидя. Состояние поможет облегчить сон в положении сидя (с использованием нескольких подушек).
Отёк — возникает при задержке жидкости в тканях, когда сердце не может получать кровь из разных частей тела или самостоятельно её откачивать. Пациенты с сердечной недостаточностью жалуются на отёки в области голеностопного сустава, голени, реже бедра, брюшной полости. Окружность живота может увеличиться из-за накопления жидкости в брюшной полости, а расстройство желудка и боль в животе могут быть признаками жидкости в желудочно-кишечном тракте. Вследствие отёка кожи нарушается кровоснабжение, которое, в свою очередь, может привести к язвам. Неправильное распределение жидкости в организме может вызвать уменьшение количества мочи.

Прибавка в весе свидетельствует о накоплении жидкости. Взвешивайтесь каждое утро и ведите дневник веса. Прибавка в весе более 2 кг за 3 дня свидетельствует о чрезмерном накоплении жидкости в организме. Спросите своего врача или медсестру, можете ли Вы в этом случае принимать больше мочегонных средств чем обычно!

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагноз сердечной недостаточности ставится врачом с учётом жалоб пациента, предыдущих заболеваний, состояния здоровья и результатов исследований. Диагностика требует ряда кардиологических исследований, которые могут потребовать от пациента нахождения в больнице несколько дней. Исследование сердечно-сосудистой системы (эхокардиография, кардиограмма или ЭКГ) и анализы крови являются основными для диагностики сердечной недостаточности.

Как лечится сердечная недостаточность?

Краеугольным камнем лечения сердечной недостаточности является лечение заболевания, которое вызывает сердечную недостаточность. Например, если сердечная недостаточность вызвана высоким кровяным давлением, необходимо позаботиться о том, чтобы кровяное давление тщательно контролировалось.

Диуретики или лекарства, выводящие жидкость (например, фуросемид, торасемид) используются для облегчения жалоб при сердечной недостаточности. Диуретики вызывают увеличение потребности в мочеиспускании — это может докучать, но выводит из организма лишнюю жидкость и избавляет от отёков и одышки. При эффективной диуретической терапии нормализуется масса тела, увеличенная за счет задержки жидкости в организме. Диуретики — единственные лекарства от сердечной недостаточности, дозу которых, с разрешения врача, можно менять — при наличии быстрого увеличения веса, отёков и одышки (около 2 кг за 3 дня) вы увеличиваете дозу мочегонного средства и уменьшаете её когда жалобы прекращаются и вес нормализуется. Обратитесь к врачу за конкретными инструкциями!

Не употребляйте слишком много жидкости, это может обнулить эффект диуретиков! Если вы страдаете недержанием мочи, то диуретики могут усугубить это — не стесняйтесь сообщить своему врачу или медсестре о проблеме или обратитесь за помощью в магазин вспомогательных средств.

Диуретики помогают облегчить жалобы при сердечной недостаточности, но не замедляют течение болезни. Для замедления хода заболевания используются три различных препарата: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента— иАПФ (например рамиприл), бета-блокаторы (например метопролол) и антагонисты минералокортикоидных рецепторов (например спиронолактон). Часто рекомендуется принимать все три вида лекарств одновременно. Хотя Вы, возможно, не чувствуете, что эти лекарства будут облегчать жалобы, последовательная (часто пожизненная) и адекватная дозировка этих лекарств неизбежна для замедления течения сердечной недостаточности. Побочным эффектом этих лекарств является небольшое снижение артериального давления, которое обычно небезопасно. Не изменяйте дозу этих лекарств и не прекращайте лечение без консультации с врачом.

В случае прогрессирующей сердечной недостаточности, когда исчерпаны возможности орального лечения, помощь можно найти в виде устройств, один из которых- кардиостимулятор — помогает ресинхронизировать сердечный ритм или помогающий желудочку сердца прибор. Оба устройства устанавливаются в грудную часть тела. Установка этих приборов требует, чтобы сердечная недостаточность пациента соответствовала определенным критериям. В самых тяжелых случаях сердечная недостаточность лечится с помощью трансплантации сердца.

Как Вы можете контролировать свою сердечную недостаточность самостоятельно?

Oбщие рекомендации

Будьте хорошо осведомлены о своей болезни и постарайтесь объяснить:
- что является причиной Вашей сердечной недостаточности;
- какие жалобы относятся к обострению заболевания и что делать в этом случае;
- какие лекарства Вы принимаете и зачем (схему лечения всегда носите с собой);
- кто является Вашим основным медицинским контактом, если Вам нужна профессиональная помощь.

Если Вы не знаете ответов на эти вопросы, обратитесь к своему семейному врачу, кардиологу или медсестре по вопросам сердечной недостаточности.

Регулярно посещайте своего врача или медсестру! Пациенты с лёгкой и умеренной сердечной недостаточностью обращаются, как правило, к семейным врачам и семейным медсёстрам; пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью должны находиться под наблюдением специализированной медсестры.
Взвешивайтесь каждое утро в одно и то же время и записывайте показатели в дневнике весов! Быстрое увеличение веса может быть признаком задержки жидкости в организме и обострения сердечной недостаточности. Знайте свой установленный (целенаправленный) вес — то есть вес в период, когда сердечная недостаточность стабильна и нет признаков задержки жидкости.
Выясните у врача, можете ли Вы на некоторое время самостоятельно увеличить дозу мочегонного средства, если вес увеличился. Принимайте мочегонное средство утром натощак, тогда лишняя жидкость будет выводиться в течение дня. Ни в коем случае не изменяйте схему приёма и дозировку других лекарств самостоятельно!
Избегайте чрезмерного потребления жидкости! В случае лёгкой и умеренной сердечной недостаточности рекомендуется ограничить потребление жидкости до 1,5−2 литров в день (сюда входит и бульон от супа). В случае тяжелой сердечной недостаточности может потребоваться еще большее ограничение в потреблении жидкости. Правило состоит в том, что количество потребляемой жидкости должно быть равно количеству жидкости, выделяемой из организма в виде мочи и т.п.
- Утром измерьте рекомендуемую суточную норму жидкости в контейнере с определённым объёмом, таким образом у Вас будет представление о потребляемой в течение дня жидкости. Помните, что лучшее утоление жажды возможно только с помощью воды.
- Для утоления жажды может помочь рассасывание кубиков льда или замороженных ягод и фруктов, жевание жевательной резинки без сахара, частая чистка зубов или использование жидкости для полоскания рта.
Сексуальная активность не запрещена, если она не вызывает жалоб. Пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью не рекомендуется применять препараты, повышающие потенцию.
От гриппа нужно вакцинироваться каждый год!
Депрессия и беспокойство распространены среди пациентов с сердечной недостаточностью. Если Вы испытываете постоянное снижение настроения, чувствуете себя плохо или легко раздражаетесь — смело обсудите это со своим врачом или медсестрой, или обратитесь к психологу/психиатру.
Отправляясь в поездку, возьмите с собой медицинский анамнез и план лечения на бумажном носителе, а также достаточное количество лекарств! Не отправляйтесь в путешествие во время или сразу после обострения сердечной недостаточности. Обратите внимание, что в жарком климате баланс жидкости может отличаться от привычного.
Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Движение

Регулярные физические упражнения в виде тренировок и ежедневных нагрузок (поход в магазин, уборка снега и т. п.) являются частью лечения сердечной недостаточности. Поддержание функциональной способности сердечной и скелетной мышечной ткани помогают улучшить выносливость и работоспособность, контролировать симптомы сердечной недостаточности и снизить потребность в стационарном лечении.

Желательно заниматься как аэробной (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание) так и тренировками в тренажерном зале, в последнем случае, предпочтительнее упражнения, в которых используется собственный вес вместо дополнительной нагрузки (гантели, утяжелители).
Чтобы обеспечить регулярность своих тренировок, найдите наиболее подходящий для Вас способ, тренируйтесь в течение дня, когда вы чувствуете себя наиболее активным и найдите себе напарника для занятий спортом.
Проконсультируйтесь с врачом или медсестрой перед началом тренировки или, если возможно, обратитесь к врачу или физиотерапевту.
Начните с низкой интенсивности и коротких тренировок, постепенно увеличивая нагрузку и время упражнений. Целью может быть такая интенсивность тренировки, во время которой Вы сможете разговаривать с напарником полными фразами и предложениями, если это необходимо. Наилучший пульс во время тренировки соответствует 60−80% от максимального пульса Вашей возрастной категории (максимальная частота сердечных сокращений = 220 х/мин — возраст в годах). Вы можете начинать с 5−10 минутных занятий в день, но вашей целью должна быть 5−7 аэробных и 2 силовых 30-минутных тренировки в неделю.
Разделите тренировку на три этапа: разминка (например, 5-минутная медленная ходьба), основная часть (20 минут более быстрой ходьбы), расслабление (5 минут медленной ходьбы и упражнения на растяжку).
Следите за своим самочувствием во время тренировки! Прекратите тренировку, если возникла боль в груди, внезапная одышка, слабость, головокружение, потливость.
Организуйте свою ежедневную физическую активность так, чтобы Вы могли достаточно двигаться (например, использовать лестницу вместо лифта, гулять с собакой, ходить в магазин.
Наличие кардиостимулятора или желудочкового вспомогательного устройства не является противопоказанием к движению.
Хотя физические упражнения полезны для всех, в случае тяжелой сердечной недостаточности нужно научиться ставить границы во время выполнения физически трудной (домашней) работы. Например, не носите несколько тяжелых пакетов с едой на верхние этажи жилого дома; расчищая снег, предпочитайте спокойный темп и т. д. Повседневные дела распределяйте равномерно в течение дня.

Питание

Сознательная диета помогает контролировать болезни, которые вызывают сердечную недостаточность и облегчает жалобы. Основные правила питания для пациентов с сердечной недостаточностью такие же как и для здоровых людей:

Питайтесь разнообразно — ежедневно потребляйте зерновые продукты (8−13 порций), овощи и фрукты (5−9 порций), молочные продукты (2−4 порции) и мясо, рыбу или яйца (2−4 порции).
- Зерновые продукты: 1 порция содержит 30 г хлеба или сепика, 90 г картофеля или 1 дл каши или макаронных изделий.
- Фрукты и овощи: 1 порция — содержит 1 фрукт (100 г), 2 дл ягод или фруктового сока, 15 г сушеных фруктов и ягод, 100 г овощей в сыром или варёном виде, 200 г овощного сока или 30 г сушёных бобовых.
- Молочные продукты: 1 порция содержит 1 стакан нежирного молока, йогурта или кефира, ½ стакана цельного молока, 50 г 10% сливок, 100 г творога, 50 г сладкого творожного крема, 50 г сливочного мороженого или 20 г сыра.
- Мясо, рыба, яйца: 1 порция содержит 50 г нежирного мяса, 2 сосиски, 3 ломтика колбасы, 50 г печёночного паштета, 50 г рыбного филе, 100 г салаки, 25 г солёной рыбы или рыбных консервов или 1 яйцо.
Употребляйте нормальное количество пищи, чтобы поддерживать оптимальный вес.
Предпочитайте продукты с низким содержанием жира.
Предпочитайте полезные методы приготовления пищи.
Ограничьте потребление сладостей и безалкогольных напитков (2-4 порции в день) и потребление алкоголя.
- Сахар, сладости: 1 порция состоит из 2 чайных ложек сахара, мёда или джема, 2 печенья, 10 г шоколада или 150 г лимонада.
Житель Эстонии использует в среднем 10−15 г соли в день, то есть примерно в 2−3 раза больше, чем нужно организму. Избыток поваренной соли действует как губка, удерживая молекулы воды и способствуя отёкам. Поэтому количество используемой соли в пище важно для пациентов с сердечной недостаточностью. При тяжелой сердечной недостаточности разумно ограничить потребление соли до 2,5−5 г (0,5−1 чайной ложки) в день. Чтобы достичь этого:
- Постепенно замените поваренную соль бессолевыми специями. Вкусовое восприятие со временем примирится с меньшим количеством соли.
- Храните контейнер для соли в кухонном шкафу, а не на столе, где он для Вас легко доступен.
- Если необходимо, то добавляйте соль в пищу, но только после того, как она попробована.
- Находясь в магазине, привыкайте читать информацию о продуктах на упаковках и выбирать товары с низким содержанием соли. Избегайте продуктов, богатых натрием, таких как ветчина, копчёная колбаса, паштет, сосиски, готовые салаты, рыбные консервы, сыр, сливочное масло и маргарин, заправки для салатов, майонез, готовые супы в банках.
- Предпочитайте еду, которую Вы приготовили самостоятельно, вместо использования полуфабрикатов и продуктов, которые предлагают в местах общего питания и ресторанах.

Для получения дополнительной информации о рекомендациях по здоровью сердца посетите веб-сайт Института развития здоровья (toitumine.ee, terviseinfo.ee)

Составлено: Туули Тееаэр, Юлле Мител, Эльвиира Вул, Анника Элмет, Март Элмет, Марит Аасару

2019