Атеросклероз артерий ног или кальцификация

Одной из форм атеросклероза или кальцификации является артериосклероз ног. Аорта, несущая кровь от сердца, разветвляется чуть ниже пупка в тазу на две подвздошные артерии, которые продолжаются от паха в виде бедренных артерий, за коленом в виде поплитеальной артерии и далее по ноге, обычно в виде трех небольших большеберцовых артерий, пульс терминальных частей которых можно определить в подвздошной кости. Сужение или закупорка более крупных артерий может затруднять кровоток и вызывать дискомфорт. Хроническое, медленно развивающееся, первичное проявление процесса может быть периодической хромотой.

Симптомы атеросклероза

При атеросклерозе ноги могут мерзнуть больше, чем обычно, но обычно это не является симптомом, специфичным для атеросклероза, и может быть вызвано раздражением нервов при проблемах со спиной, сердечной недостаточностью, спастичностью (сужением крошечных капилляров), связанной с ревматическими и системными заболеваниями соединительной ткани.
Типичной жалобой является периодическая хромота, или перемежающаяся хромота, ощущаемая в основном в мышцах ноги. При ходьбе мышцы ноги нуждаются в кислороде и питательных веществах из крови для работы. Если крупные артерии над мышцей повреждены и слишком мало крови поступает к мышце через суженную артерию или мелкие ветви (коллатерали), мышца быстро голодает. Поэтому при прохождении определенного расстояния нога испытывает либо сильную боль, либо усталость, слабость или онемение, которые исчезают через несколько минут в положении стоя или сидя. После отдыха можно снова начать ходить, но по мере продолжения упражнений боль возвращается, когда вы проходите более или менее то же расстояние. На этой стадии нога не болит в состоянии покоя (стоя, сидя, лежа). Подъем, лестница, перенос тяжестей и/или быстрая ходьба обычно сокращают безболезненное расстояние.
Перемежающаяся хромота сама по себе не очень опасна, но требует внимания, оценки риска и лечения. Примерно у 10-20 из 100 пациентов жалобы постепенно ухудшаются, а расстояние безболевой ходьбы сокращается.
Менее чем в одном случае из десяти развивается более тяжелое заболевание в результате стеноза артерий.
По мере ухудшения нарушения кровообращения развивается боль в ноге в положении лежа (боль покоя), особенно ночью во время сна. При отдыхе в горизонтальном положении артериальное давление также падает, и если артерии сильно повреждены, то кровоснабжение (кислород, питательные вещества) самых дистальных отделов ноги становится недостаточным, что приводит к боли в пальцах и стопах. Боль уменьшается, если опустить ногу, встать и походить, так как в этом случае к пальцам вновь поступает больше крови. Если это состояние не лечить, оно может перерасти в гангрену стопы (пальцев ног).
Ухудшение повреждения артерий, постоянное воздействие факторов риска и отсутствие лечения могут привести к серьезному нарушению или частичному прекращению кровоснабжения тканей стопы, необходимого для жизни, и гангрене. Обычно этому предшествует ухудшение походки и боли в покое по ночам. В более легких случаях на выступающих костных лоскутах образуются болезненные язвы, которые не заживают. В более тяжелых случаях развивается гангрена — возникает сильная и постоянная боль в ноге, нога холодная, палец (пальцы) становится сине-черным, часто сопровождается отеком от держания ноги вниз при сильной боли. Существует риск потери ноги.

Причины и факторы риска развития атеросклероза

Атеросклеротические изменения в артериях в той или иной степени возникают у всех людей с возрастом. Патологические поражения развиваются в основном в результате более быстрого и активного прогрессирования процесса кальцификации, чему способствует действие одного или нескольких факторов риска.

К немодифицируемым факторам риска относятся: возраст, пол, генетический фон.

Наиболее важным из модифицируемых факторов риска является диета, за которой следуют высокий уровень холестерина (особенно холестерина ЛПНП), высокое кровяное давление, диабет — особенно если уровень глюкозы в крови плохо контролируется и остается высоким.

Поскольку атеросклероз невозможно полностью остановить и вылечить, влияние на факторы риска в его прогрессировании имеет первостепенное значение, даже если для улучшения кровотока была проведена операция или внутрисосудистая дилатация.

Диагностика

Атеросклероз артерий ног первоначально диагностируется на основании жалоб и осмотра (пальпация пульса) в амбулаторном отделении. Более конкретно кровоснабжение можно оценить путем измерения и сравнения артериального давления в ноге — верхней части руки (ABI = лодыжечно-плечевой индекс). В некоторых случаях также может быть использовано допплерографическое/дуплексное ультразвуковое исследование. Перед планированием хирургического или внутриартериального эндоваскулярного лечения необходимо провести более детальные радиологические, лучевые и контрастные исследования.

Помощь самому себе

Курение – самый главный фактор, способствующий образованию артериальных бляшек, поэтому самый эффективный способ остановить болезнь — полностью отказаться от курения.
Физические упражнения и тренировка походки улучшают кровоснабжение мышц ног через мелкие коллатеральные кровеносные сосуды, тренируют мышцы лучше работать в условиях недостатка кислорода и могут значительно увеличить дистанцию ходьбы без боли (более подробные рекомендации в конце руководства).
Уход и наблюдение за стопами — ухудшение кровоснабжения может способствовать развитию воспаления, особенно у пациентов с диабетом. Поэтому следует избегать утолщенной кожи, ссадин и других ран на ступнях и пальцах ног. Важен правильный уход и очистка поверхностных ран. В случае повреждения артерий следует соблюдать осторожность при проведении на стопах процедур, вызывающих повреждение кожи, таких как лечение лягушачьего глаза или резекция ногтя (ногтей).

В сотрудничестве с вашим семейным врачом

Контролируйте уровень холестерина, кровяного давления и сахара в крови. При необходимости ваш семейный врач назначит лечение.
При лечении статинами, снижающими уровень холестерина, стремитесь к уровню холестерина ЛПНП <1,8 ммоль/л (даже <1,4 ммоль/л) или к снижению на 50% от исходного уровня. Если развились жалобы, связанные с атеросклерозом, общий холестерин больше не контролируется и может быть в пределах нормы.
Рекомендуемая доза ацетилсалициловой кислоты, или аспирина, составляет 75-150 мг в день («сердечный аспирин»). Он поддерживает кровь более жидкой и уменьшает образование тромбов в поврежденных артериях. Продается в аптеках без рецепта (без рецепта).
Кровоснабжающая терапия — препараты (пентоксифиллин или нафтидрофурил), которые, благодаря различным механизмам действия, помогают крови лучше течь через поврежденный участок к тканям, улучшая доставку кислорода и питательных веществ. Лечение проводится в соответствии с рекомендациями и назначениями врача. С осторожностью применять при сопутствующих злокачественных заболеваниях!

Варианты лечения

Основными способами предотвращения сужения кровеносных сосудов являются:

прекращение курения
физическая активность
контроль уровня холестерина в крови
лечение диабета и гипертонии.

В случае перемежающейся хромоты все начинается с устранения факторов риска, тренировки походки и лечения таблетками. Если при надлежащем лечении нарушение походки усугубляется или существенно мешает повседневной деятельности пациента и качеству его жизни, рассматривается вопрос об инвазивном лечении. Обычно нецелесообразно проводить инвазивное лечение при хромоте более 100 м, особенно с учетом долгосрочного прогноза заболевания.

Варианты инвазивного лечения (открытая операция или внутрисосудистая дилатация) оцениваются при наличии боли в покое, изъязвления и/или гангрены, начиная с сопутствующего управления факторами риска и таблетированной терапии. Инвазивное лечение устраняет повреждение, но не останавливает атеросклеротический процесс, и прооперированные/дилатированные сосуды могут со временем повторно закупориться. В случае обширного рубцевания тканей восстановление кровоснабжения может оказаться бесполезным, и ногу придется ампутировать.

Периодическая хромота: руководство по передвижению для пациентов

Физические упражнения и тренировка походки замедляют прогрессирование атеросклероза, улучшают кровоснабжение мышц ног и способность справляться с повседневной деятельностью, а также способствуют жизни без боли.

При периодической хромоте лучшим видом физической активности является ходьба, особенно с палками, которая обеспечивает дополнительную опору, увеличивает пройденное расстояние, повышает выносливость и делает упражнения более эффективными.

Занимайтесь ходьбой не менее 3 раз в неделю:

Ходьба должна начинаться с 30 минут, но может быть увеличена до 60 минут по мере улучшения ваших показателей.
Во время упражнения сначала пройдитесь до точки боли, а затем измерьте расстояние, которое вы прошли без боли. Отдохните в течение 5-15 минут или столько, сколько вам нужно для восстановления. Затем во время упражнений ходите на расстояния немного короче измеренного расстояния в течение 30-60 минут столько раз, сколько возможно, и отдыхайте до наступления сильной боли или усталости.
В начале каждой недели заново оценивайте свой болевой порог и дистанцию безболевой ходьбы и соответственно увеличивайте дистанцию тренировки.
Также выполняйте другие упражнения для повышения мышечной выносливости 5 раз в неделю по 15-20 минут за раз. Для этого подходят велосипед или велотренажер, плавание, аквааэробика и катание на лыжах. Делайте растяжку на мышцы до и после тренировки.

Составители: д-р Вильяр Калбус, д-р Хели Ярве
2023