 Neuroleptikumide kõrvaltoimed
|
|
|
Tabel - Neuroleptikumide kõrvaltoimed |
|
Tüüpil.
neuro-
lept. |
Cloz |
Risp |
Olan |
Sert |
Zipr |
| Rahutus |
+/++ |
0 |
+/- |
+ |
0 |
0 |
| Agranulotsütoos |
Harva |
+++ |
Harva |
Harva |
Harva |
Harva |
| Antikoliinergiline
toime |
+/+++ |
+++ |
+/- |
++ |
0 |
+ |
| AST/ALT
taseme kõrgenemine |
+ |
+ |
0 |
+ |
0 |
+ |
| EPS |
+/+++ |
0 |
+ |
0 |
0 |
+ |
| Annusest
sõltuv EPS tugevnemine |
On |
Ei |
On |
On |
Ei |
? |
Iiveldus/
düspepsia |
+ |
0 |
+/- |
+ |
+ |
+ |
| Ortostaatiline
hüpotensioon |
+/+++ |
+++ |
++ |
++ |
+ |
++ |
| Prolaktiinitaseme
tõus |
+/++ |
0 |
++ |
+ |
0 |
+ |
| Sedatsioon |
++/+++ |
+++ |
++ |
++ |
0 |
+ |
| Krambid |
+ |
+++
annus-
sõltuv |
+ |
+ |
+ |
+ |
| Tardiivne
düskineesia |
+++ |
0 |
? |
? |
? |
? |
 Akatiisia |
| Kirjeldus |
- Subjektiivsed vaevused
- seesmine rahutus
- sund pidevalt liikuda
- võimetus relakseeruda
- ärevus
- pingetunne
- kärsitus
- Motoorne püsimatus:
- tammumine
- võimetus rahulikult istuda
- keha liigutamine ette-taha
- korduvad liigutused kätes ja jalgades
|
| Tulemus |
- tugev distress
- raskused akatiisia eristamisel psühhootilisest rahutusest;
annuse suurendamine rahutuse korral võib põhjustada akatiisiat ja summaarselt
väljendunumat rahutust
|
| Esinemine |
- 20-25%
- varsti pärast ravi algust
|
| Riskifaktorid |
- tugeva antipsühhootilise toimega neuroleptikum
- nooremad mehed
- annusest sõltuv
- kiire annuse tõstmine
|
| Vältimine/ravi |
- ravi alustamine madala annusega
- annuse aeglane tõstmine
- annuse kohandamine
- antikoliinergiline korrektor
- bensodiasepiinid
- muu neuroleptikum
- SDA tüüpi neuroleptikum
|
| Düstoonia |
| Kirjeldus |
- lihasgruppide vastutahtelised kontraktsioonid
- ebatavalised poosid
- ebanormaalne kaela ja/või jäsemete asend
- keele protrusioon, tortikollis, trism
- larüngeaalne ja farüngeaalne konstriktsioon
|
| Tagajärg |
- väljendunud distress
- koostöö halvenemine
- düsartria
- neelamisraskused, lämbumisoht
|
| Sagedus |
- kuni 25% sõltuvalt ravimist ja annusest
- enamasti peale esimesi ravipäevi
|
| Riskifaktorid |
- nooremad mehed
- kõrge algannus
- kiire annuse tõstmine
- tugeva antipsühhootilise toimega neuroleptikum
|
| Vältimine/ravi |
- ravi alustamine madala annusega
- annuse aeglane tõstmine
- ägedas seisundis antikoliinergiline aine i/v
- annuse kohandamine
- ravimi vahetus
- antikoliinergiline korrektor p/o
- muu neuroleptikum
- SDA tüüpi neuroleptikum
|
| Parkinsonism |
| Kirjeldus |
klassikaline
triaad: bradükineesia, rigiidsus, treemor
- bradükineesia
- liigutuste vähesus
- pehme monotoonne hääl
- vähenenud võime liigutuste alustamiseks
- käte liigutamise vähenemine kõndimisel
- vähenenud spontaanne aktiivsus
- rigiidsus
- enamasti sümmeetriline
- käte ja jalgade
- küünarliigese rigiidsus
- treemor
- rütmiline
- enam väljendunud puhkeseisundis
- väheneb tegutsemisel
- harva perioraalne treemor ("küülikusündroom")
Mõtlemise ja emotsionaal/kognitiivse väljenduslikkuse
pidurdumine |
| Tagajärg |
- tegutsemise ja mõtlemise pidurdumine halvendab
psühhosotsiaalset funktsioneerimist ja raskendab rehabilitatsiooni
- stigmatism
- raskused seisundi eristamisel negatiivsetest sümptomitest ja
depressioonist
|
| Sagedus |
- 20-40%
- 3 kuu vältel pärast ravi algust
|
| Riskifaktorid |
- nooremad mehed
- vanemaealised patsiendid
- tugev antipsühhootiline toime
- kiire annuse tõstmine
- kiire antikoliinergiliste vahendite ärajätmine
- mitteskisofreeniahaige
|
| Vältimine/ravi |
- annuse aeglane tõstmine
- annuse vähendamine
- antikoliinergiline korrektor
- muu neuroleptikum
- SDA tüüpi neuroleptikum
|
| Tardiivne düskineesia |
| Kirjeldus |
- vastutahtelised korduvad liigutused:
- atetoos
- koreaatilised liigutused
näolihastes, jäsemetes ja kaelas, väga harva tardiivne
akatiisia ja düstoonia
|
| Tagajärg |
- patsient esitab kaebusi häirete üle
- häirib ümbritsevaid inimesi
- raske sotsiaalne reintegreerimine
- stigmatiseerumine
- düstoonia suurenemine pärast antikoliinergilise ravimi
ordineerimist
|
| Sagedus |
- 20-40% pika aja vältel NL saanud patsientidel
- 50% nõrk-mõõdukas, 40% raske, 10% väga raske
- võib kaduda spontaanselt
|
| Riskifaktorid |
- naised
- vanemaealised
- ravi kestus ja annused
- varem esinenud düskineesia
- diabetes mellitus
- neuroleptikumide kasutamine depressiooni ja bipolaarse
häire korral
|
| Vältimine/ravi |
- primaarne profülaktika: NL näidustus
- sekundaarne profülaktika: NL kohandatud ravi kestus ja
annused
- annuse vähendamine; võib anda mööduva düskineesia
- antikoliinergiliste ainete limiteerimine
- SDA tüüpi NL
- klosapiin
|
| Maliigne
neuroleptiline sündroom (MNS) |
| Kirjeldus |
- primaarsed sümptomid
- temp. tõus
- rigiidsus
- CPK tõus
- teadvusehäire
- lisasümptomid
- rahutus
- segasus
- stuupor
- higistamine
- ebastabiilne vererõhk
- tahhükardia
- leukotsütoos
- äge ja dramaatiline kulg tunde-päevi
- hüpotees: tsentraalse dofamiini poolt
vahendatud tsentraalne temperatuuri düsregulatsioon
|
| Tagajärg |
- vajalik kohene vältimatu abi !
- eluohtlik seisund !
|
| Sagedus |
- esineb harva
- letaalsus 20-30%
- letaalsus varajase diagnoosi korral 4%
- MNS klosapiini kasutamisel on leitud koos liitiumiga
kasutamisel
|
| Riskifaktorid |
- meeshaiged
- tugev antipsühhootiline toime
- järsk annuse tõus
- dehüdratatsioon
- rahutus
- mania
- orgaanilised psühhosündroomid
- kombinatsioonid koos liitiumiga
|
| Vältimine/ravi |
- profülaktika
- madal algannus
- annuse aeglane suurendamine
- täpne seisundi jälgimine
- varajane avastamine
- kõigi neuroleptikumide kasutamise lõpetamine,
bensodiasepiinid sedatiivse toime saavutamiseks
- suunamine intensiivraviosakonda
- pärast MNS
- SDA tüüpi neuroleptikumid
- klosapiin
- EKR
|
| Antikoliinergilised
kõrvalnähud |
| Kirjeldus |
- kognitiivsed häired
- mäluhäired
- segasus
- hallutsinatsioonid
- deliirium
- üldnähud
- nägemishäired (akommodatsioonihäired)
- suukuivus
- uriini retentsioon
- hilinenud ejakulatsioon
- okserefleksi pärssimine
- sialorröa klosapiini korral
|
| Tagajärg |
- sümptomaatika ägenemine
- probleemid kõnelemisel, neelamisel
- urineerimisraskused
- kaaries ja oraalne kandidoos
- paralüütiline iileus
|
| Sagedus |
- suukuivus kuni 60%
- nägemishäired kuni 25%
- sialorröa 25%
|
| Riskifaktorid |
|
| Vältimine/ravi |
|
| EKG muutused |
| Kirjeldus |
|
| Tagajärg |
|
| Sagedus |
|
| Riskifaktorid |
|
| Vältimine/ravi |
|
| Kehakaalu tõus |
| Kirjeldus |
- minimaalsest ekstreemse kaalu tõusuni
- mehhanism:
- serotoniinergiline, söögiisu tõus
- iha süsivesikute järele
- kõrge kalorsusega jookide tarbimine suukuivuse tõttu
|
| Tagajärg |
- üleliigsest kehakaalust tulenevad terviseprobleemid
- koostöö halvenemine
- stigmatiseerumine
|
| Sagedus |
- kuni 80% nõrga antipsühhootilise toimega ainete puhul
- kuni 75% klosapiini korral
- peamiselt esimeste kuude vältel
|
| Riskifaktorid |
- eelnev ülekaalulisus
- eelnevad somaatilised probleemid
|
| Vältimine/ravi |
- patsiendi nõustamine
- kehakaalu jälgimine
- soovitused dieedi osas
|
| Hematoloogilised muutused |
| Kirjeldus |
- agranulotsütoos
- leukopeenia
- aplastiline aneemia (remoksipriid)
- harva esinevad eosinofiilia, leukotsütoos, trombotsütopeenia
|
| Tagajärg |
- agranulotsütoos ja leukopeenia - resistentsuse langus
infektsioonide suhtes
- eluohtlik seisund
|
| Sagedus |
- agranulotsütoos klosapiinist: 1-2% esimese aasta vältel,
enamasti ilmneb esimese 18 nädala sees
- fenotiasiinid: agranulotsütoos 0,5%; leukopeenia 10%
|
| Riskifaktorid |
- varasem luuüdi patoloogia
- ravim, mis mõjustab luuüdi
|
| Vältimine/ravi |
- hematoloogiline skriining enne ravi
- hematoloogiline kontroll ravi käigus - fenotiasiinid
- klosapiini kasutamisel
- hematoloogiline jälgimine
- järgi klosapiini kasutamise juhiseid
- lõpeta ravi, kui leukotsüütide arv on alla 3000 või
neutrofiilide arv alla 1500
- teiste luuüdi kahjustavate ravimite vältimine
|
| Kõrvaltoimed
maksafunktsioonile |
| Kirjeldus |
- kerge mööduv maksa ensüümide kõrgenemine
- kolestaas
- toksiline mõju maksarakkudele
|
| Tagajärg |
|
| Sagedus |
- kloorpromasiin:
- 25-60% mööduv või kerge ensüümide tõus esimeste kuude
vältel
- 1-2% kolestaatiline ikterus esimeste kasutamisnädalate
vältel (sageli koos temp. tõusu ja eosinofiiliaga
- väga harva teiste klassikaliste ja SDA tüüpi
neuroleptikumide korral
|
| Riskifaktorid |
|
| Vältimine/ravi |
- annuse vähendamine
- ravi katkestamine
- muu neuroleptikum
|
| EEG muutused ja
epileptilised krambid |
| Kirjeldus |
- krambiläve alanemine
- epileptilised krambid: kloorpromasiin (annusest sõltuv),
klosapiin (annusest sõltuv)
- krambid on sagedased "kuumashoki" ajal
|
| Tagajärg |
- krambid
- vigastused krampidest
|
| Sagedus |
- kloorpromasiin: 0,2-1,2%; suurtes annustes
kuni 10%
- klosapiin: kuni 300mg alla 1%, 300-600mg -
3%; üle 600mg - 5%.
|
| Riskifaktorid |
- kiire annuse tõstmine
- aju patoloogia
- eelnev epilepsia
- ülemäärane vedeliku tarbimine (veeintoksikatsioon)
- krambiläve alandavate ravimite kasutamine
|
| Vältimine/ravi |
- annuse järk-järguline suurendamine
- annuse vähendamine
- muu neuroleptikum
- krambiläve alandavate ravimite vältimine
- antiepileptikumi kasutamine (valproehape koos klosapiiniga)
|
| Dermatoloogilised
kõrvalnähud |
| Kirjeldus |
- allergilised reaktsioonid:
- eksfoliatiivne dermatiit
- urtikaaria
- jne
- fotosensitiivsus
- katmata nahavärvi muutus: naha tumenemine
|
| Tagajärg |
- fotosensitiivsus, päikesepõletused
|
| Sagedus |
- peamiselt fenotiasiinidega
- fotosensitiivsus kuni 3%
- naha tumenemine 1-3%
|
| Riskifaktorid |
- varasemad allergilised haigused
|
| Vältimine/ravi |
- neuroleptikumi ärajätmine
- muu neuroleptikum
- antihistamiinsed vahendid
- lokaalselt steroidpreparaadid
- fotosensitiivsus: patsiendi nõustamine, spetsiaalne nahakreem
|
| Oftalmoloogilised
kõrvalnähud |
| Kirjeldus |
- pigmentatsioon: kornea, lääts, reetina
- tioridasiin - pöördumatu
pigmentretinopaatia (skotoom, perifeerse nägemise nõrgenemine, nägemise nõrgenemine
- antikoliinergiline efekt
- akommodatsioonihäired
- müdriaas
- nägemishäire
|
| Tagajärg |
|
| Sagedus |
|
| Riskifaktorid |
- oftalmoloogiline patoloogia
|
| Vältimine/ravi |
|
| Neuroleptikumid ja rasedus |
| Kirjeldus |
- kõik NL läbivad platsentat
- perinataalsed probleemid (EPS vastsündinul)
- antikoliinergiliste ainete korral väheselt tõusnud risk
kongenitaalsete väärarengute suhtes raseduse esimese kolme kuu vältel
- psühhootilisel naisel risk ebasoodsa sünnituse kulu suhtes
|
| Tagajärg |
- väärarengud ja perinataalsed probleemid
|
| Sagedus |
|
| Riskifaktorid |
|
| Vältimine/ravi |
- madalaim efektiivne annus
- jätka säilitusraviga, kuna on risk haiguse ägenemise suhtes
- vältida antikoliinergilise toimega neuroleptikume
- vältida teisi antikoliinergilise toimega aineid
- esimene episood või kerged sümptomid, säilitusravi võiks
proovida vältida
|
Tagasi algusesse
| ... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|