Märkused:

# Vähima kahtluste korral küsi teise arsti arvamust.

# Piisavalt treenitud personal peab olema olemas, et tagada kontrolli olukorra üle.

# AP varem mitte saanud patsiendi jaoks võib agiteerituse kontrollimiseks aidata bensodiasepiinidest, kui alustatakse AP aeglast tiitrimist

# Bensodiasepiinid on AP-dest ohutumad, kuid pea silmas akumulatsiooni

# Benstropiin 1-2 mg i/v või i/m peab olema olemas, et tagada kiire EPKT ravi

# Väldi tsuklopentiksool akutardi AP varem mitte saanu haigel. Esimeste tundide vältel peale süsti võib ilmneda vajadus manustada BD, et kontrollida agiteeritust

# I/v manustamise korral pea vahet 2-3 minutit. Jälgi hingamissagedust, pulssi ja vererõhku iga 5 minuti järel mitmeid tunde peale i/v manustamist

# Kui kasutad i/v manustamist peavad olema elustamisvahendid ja mehhaanilise ventileerimise võimalus käepärast.

Enamik ägedas psühhoosis rahutuid haigeid reageerib ülaltoodud meetmete rakendamisele. Kui vastus puudub ja haige on endiselt rahutu ning ohtlik enesele ja teistele siis OTSI TEIST ARVAMUST

# Koosta täielik ravimianamnees ning vaata üle diagnoos

# Hinda efektiivsust ja taluvust. Standardsete hindamisskaalade kasutamine on kohane

# Ravimite soovitavaid maksimaalseid annuseid ei tohiks ületada

# Väldi mitmete AP samaaegset kasutamist

# Igal etapil jälgi kõrvaltoimeid, kehamassi indeksit, menstruaaltsüklit, seksuaalfunktsiooni, EPKT, antikoliinergilisi toimeid

# Kasuta väikseimat tõhusat AP annust, et viia kõrvaltoimed miinimumini

# Kui ägenemise korral on vaja saavutada sedatsiooni, kasuta varakult lühitoimelisi bensodiasepiine

# Kaalu EPAP-le liitiumi, bensodiasepiinide, valproaadi või antidepressantide lisamist. Vaata seisund üle iga 4 nädala järel. Kui kombineerimine on tõhus, siis jätka aga vaata kombineerimise vajadus regulaarselt üle. Kui saabub paranemine, siis dokumenteeri see ja jätka.

# Kestev antikoliinergiliste ravimite ja bensodiasepiinide kasutamine ei ole soovitav

# Klosapiini plasmakontsentratsiooni määramisest võib olla kasu

# Paranemise korral on eesmärk väikseim tõhus annus. Klosapiini annuse suurendamist võib kaaluda. Küsi eksperdi arvamust.

# Kohanda kõik terapeutilised lähenemised individuaalselt iga patsiendi jaoks. Arvesta kõigil etappidel hindamist, farmakoteraapiat ning psühhosotsiaalset sekkumist

 

EPAP näidustusteks loetakse:

1. Stabiilses seisundis haiged, kes on hästi reageerinud EPAP ja ei ole saanud olulisi kõrvaltoimeid
2. Haiged, kes vajavad parenteraalset ravi
3. Agressiivsuse ja vägivaldsuse korral ning neil haigeil, kes vajavad depooravi.

Juhis 2: Ägeda faasi ravile ebapiisava reaktsiooniga haigel

Ravi kestvus peab olema 3-8 nädalat haigeil, kes reageerivad vähe või ei reageeri üldse ja 5-12 nädalat osalise reaktsiooniga haigeil. Sümptomite taandumine PANSS skaalal vähem kui 20% on osaline reaktsioon.