|
AINE |
RAVIM (TOOTJA*)
|
ALGANNUS (mg)
|
KESKMINE ANNUS (mg/p)
|
|
·
Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (STI) |
|||
Estsitalopraam
|
Cipralex (Lundbeck) |
5 |
10 |
Fluoksetiin
|
Prozac; Prozac liquid (Eli Lilly); Deprenon (Slovakofarma),
Deprimaks (Grindeks), Framex (G.Richter), Nycoflox (Nycomed), Salipax (Mepha) |
20 |
20-40 |
Fluvoksamiin
|
Fevarin
(Solvay) |
50 |
100-200 |
Paroksetiin
|
Seroxat
(GlaxoSmithKline) |
20 |
20-40 |
Sertraliin
|
Zoloft (Pfizer) |
50 |
50-100 |
Tsitalopraam
|
Cipramil
(Lundbeck) |
20 |
20-40 |
·
Selektiivsed noradrenaliini tagasighaarde ihnibiitorid (NTI)
|
|||
Reboksetiin
|
Edronax
(Pharmacia) |
4 |
8 |
|
·
Selektiivsed serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid
(SNTI) |
|||
Venlafaksiin
|
Efexor, Efexor XR
(Wyeth) |
37,5 |
75-225 |
Milnatsipraan
|
Ixel (Pierre Fabre) |
50 |
100 |
|
·
Tritsüklilised antidepressandid (TTA) - mitteselektiivsed serotoniini ja
noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid - |
|||
Amitriptüliin
|
Saroten, Saroten Retard (Lundbeck);
Amitriptylin (Nycomed),
Amitriptilins (Grindex) |
25-50 |
100-200 |
Imipramiin
|
Imipramin (Cox) |
25-50 |
100-200 |
|
Klomipramiin (STI) |
Anafranil, Anafranil SR (Novartis) |
25 |
100-200 |
Nortriptüliin
(NTI)
|
Noritren (Lundbeck) |
25 |
100-150 |
|
·
Noradrenergiline ja spetsiifiline serotonergiline antidepressant (NASSA)
- alpha2 ja serotoniini retseptorite antagonist |
|||
Mirtasapiin
|
Remeron
(Organon) |
15-30 |
30 |
|
·
Reversiibelne A-tüüpi monoaminooksüdaasi inhibiitor (RIMA) |
|||
Moklobemiid
|
Aurorix
(Hoffman-LaRoche) |
150 |
300-600 |
|
·
Muu täpsustamata mehhanism |
|||
Tianeptiin
|
Coaxil (Servier) |
12,5 |
37,5 |
* Tootja nimi on
toodud lühendatult; Eesti Ravimiregistri andmed, detsember 2002 a.
|
Alatüübid |
Tunnused
|
Ravi
valik
|
|
Atüüpiline |
Liigunisus, ülesöömine, kehakaalu suurenemine, meeleolu ebastabiilsus |
STI, SNTI, RIMA |
|
Melanhoolne |
Huvi ja rahuldustunde kadumine, ööpäevased
kõikumised, varajased ärkamised, isutus ja kaalulangus |
TTA, SNTI, NASSA; EKR |
|
Bipolaarne |
Mania või hüpomania anamnees, tsüklotüümne või
hüpertüümne temperament |
STI lühemad kuurid koos meeleolu stabiliseeriva
raviga (liitium, valproaat, karbamasepiin) |
|
Ärev |
Paanikahood, foobiad, lihaspinge, erutus, unetus |
STI, SNTI või klomipramiin kombineeritud
bensodiasepiinidega, NASSA, tianeptiin |
|
Agiteeritud |
Psühhomotoorne rahutus, lootusetus, suitsidaalne
käitumine |
TTA, NASSA; EKR |
|
Pidurdatud |
Psühhomotoorne aeglustumine, keskendumisraskused |
NTI, SNTI; EKR |
|
Psühhootiline |
Depressiivne luul, meelepetted või stuupor |
TTA või teised AD koos neuroleptikumidega; EKR |
|
Sesoonne |
Ilmneb sügis-talvel, kaasuvad atüüpilised
tunnused ja väsimus. |
Ajastatud ravikuurid: STI, reboksetiin;
valgusravi |
|
Düstüümia |
Krooniline, aastaid kestev püsiv tujutus ja
madal enesehinnang |
STI, SNTI, NTI |
|
Subsündromaalne |
Keskendumisraskused, väsimus, ärrituvus, nutlikkus. |
AD olulise töövõime languse ja eluraskuste puhul
|
|
Korduv lühiajaline |
Mõnepäevased või –tunnised depressiooniepisoodid |
AD sagedaste episoodide, kõrge ärevuse ja
suitsidaalsuse korral |
|
Pikaajaline leinareaktsioon |
Lähedase inimese kaotusele järgnev depressiooniseisund
kestusega üle 2 kuu |
AD süveneva kulu, häiritud töövõime ja
suitsidaalsuse korral |
|
Sünnitusjärgne |
Depressiooniepisood algusega 4-12 nädala jooksul
peale sünnitust |
TTA, SSRI; AD kordumise ärahoidmiseks |
|
Sekundaarne |
Põhjustatud teadaolevast kehalisest häirest,
ajukahjustusest või psühhoaktiivse aine toimest |
Vähese koostoimeriskiga ja hea taluvusega
AD |
|
TTA |
suukuivus, uriinipeetus, kõhukinnisus, arütmiad,
ortostaatiline hüpotensioon, unisus, kaalutõus, seksuaalsed raskused,
toksilisus üledoseerimisel |
|
STI |
iiveldus, kõhulahtisus; peavalu, unetus,
treemor, erutus, seksuaalsed raskused |
|
NTI |
suukuivus, kõhukinnisus, higistamine |
|
SNTI |
treemor, unetus,
hüpertensioon, seksuaalsed raskused |
|
Mirtasapiin |
unisus, kaalutõus |
|
Moklobemiid |
iiveldus, unetus,
pearinglus |
Ravim
|
CYP1A2 |
CYP2C9/19 |
CYP2D6 |
CYP3A4 |
|
Estsitalopraam |
0 |
0 |
+ |
0 |
|
Fluoksetiin |
+ |
++ |
+++ |
+ |
Fluvoksamiin
|
+++ |
++ |
+ |
++ |
|
Milnatsipraan |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Mirtasapiin |
0 |
0 |
+ |
0 |
|
Moklobemiid |
+ |
+ |
++ |
0 |
|
Paroksetiin |
+ |
+ |
+++ |
+ |
|
Reboksetiin |
0 |
0 |
+ |
+ |
|
Sertraliin |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
Tsitalopraam |
0 |
0 |
+ |
0 |
|
Venlafaksiin |
0 |
0 |
+ |
0 |
|
CYP450 ensüümide
substraatide näiteid |
Kofeiin Teofülliin Paratsetamool Propranolool TTA Klosapiin Haloperidool Olansapiin |
Omeprasool Propranolool Varfariin Ibuprofeen Fenütoiin TTA Tsitalopraam Moklobemiid Diasepaam |
Kodeiin Dekstrometorfaan Amfetamiin Kaptopriil Antiarütmikumid b-adrenergilised antagonistid TTA STI Neuroleptikumid |
Tsisapriid Klaritomütsiin Erütromütsiin Karbamasepiin Deksametasoon Ca-kanali antagonistid Sildenafiil TTA Sertraliin Venlafaksiin Triasolobensodiasepiinid |
0 – puudub vôi
ebaoluline, + nõrk, enamasti ebaoluline, ++ mõõdukas ja sageli oluline, +++
tugev ja kliiniliselt oluline.
|
Ravi järgud |
Eesmärgid |
Tõhususe näitaja |
Kestus |
Akuutravijärk*
|
Olulise paranemise (response) saavutamine
4-6 nädala jooksul kuni sümptomite remissioonini (remission) |
Depressiooni sümptomite oluline taandumine, hea
ravile reageerimine |
6-12 nädalat, pikem raviresistentsuse puhul |
|
Jätkuravijärk |
Püsiva remissiooni ja tervenemise (recovery)
saavutamine |
Tagasilanguste (relaps) puudumine, hea
töö ja sotsiaalne toimimine |
Vähemalt 4-9 kuud, optimaalselt 6 kuud
peale paranemise saavutamist, eakatel 12 kuud. |
Toetusravijärk **
|
Kordumise (recurrence) ärahoidmine |
Sümptomite puudumine, püsivalt täisväärtuslik
töö- ja sotsiaalne toimimine |
Vähemalt 2 aastat või määramata aeg |
|
Lõpetamisjärk |
Ravimite astmeline ärajätmine ja ravimvaba asümptomaatiline staatuse
saavutamine |
Võõrutusnähtude ja sümptomite taastekke
puudumine |
Vähemalt 4 nädalat, pikem lühitoimeliste
ravimite korral, mitu kuud toetusravi lõpetamisel |
|
Ravile reageerimise hindamine sümptomite
vähenemise kaudu hindamisskaala üldskooris 1) <20%– puudulik;
|
|
**
Näidustused: |
Psühhoteraapia (PT)
|
Lühikirjeldus ja eesmärgid
|
Efektiivsus |
Vorm |
Üldiseloomustus
|
Põhiraamistikud: direktiivne,
suhetekeskne või toetav.
Formaat: individuaalne, grupis, paaris. Ühised tunnused: PT pädevusega ja piisavate
oskustega spetsialist, koostöösuhe, struktureeritud seansside seeria soovitud
muutuse saavutamiseks. |
Mitmed struktureeritud PT on efektiivsed kerge ja
mõõduka depressiooni ravis ja soodustavad remissiooni kvaliteeti ilma
oluliste omavaheliste erinevusteta. |
Kontrollitud
uuringutes tavaliselt 12-16 seanssi, üks kord nädalas. |
|
Kognitiivne- käitumisteraapia (KKT) |
Negatiivsete arusaamade ja nende aluseks olevate
hoiakute ja veendumuste kohasemateks muutmine ning tegevuste ja
enesekontrolli oskuste soodustamine. |
Tõendatud efektiivsus kerge-mõõduka depressiooni
korral võrdväärne farmakoteraapiaga (FT). Raske depressiooni korral FT võib
olla efektiivsem. |
12-20 seanssi üks kord nädalas |
|
Interpersonaalne teraapia (IPT) |
Suhete kvaliteedi ja kaotustega toimetuleku
soodustamine ning sotsiaalse isolatsiooni ületamine |
Efektiivsus tõendatud kerge-mõõduka deprssiooni
korral võrdväärselt KKT ja FT-ga. |
12-16 seanssi üks kord nädalas |
|
Kognitiivne-käitumisanalüütiline süsteemteraapia |
KKT variant, mis keskendub käitumise
tagajärgedele ja suhete probleemlahenduslikule käsitlemisele. Välja töötatud
düstüümia patsientidele. |
Andmed efektiivsusest düstüümia korral. |
16-20 seanssi 12 nädala jooksul |
|
Lühiajaline dünaamiline psühhoteraapia |
Soodustab sisekonfliktide teadvustamist
psühholoogiliste kaitsete, ülekande ja vastupanu analüüsimise abil;
pikaajalised eesmärgid ulatuslikumad kui muude teraapiate korral. |
Efektiivsust pole piisavalt uuritud. Otstarbekas
kerge-mõõduka depressiooni korral kaasuvate isiksushäiretega ja teiste
teraapiate mittesobivuse korral. |
16-30 seanssi kuni 6 kuu jooksul |
|
Pereteraapia |
Keskendub perekonna- ja paarisuhete ebakõladele
ja parandamisele |
Efektiivne kaasuvate pere- ja abieluprobleemide
puhul. |
12-15 seanssi 2-3 kuu jookul. |
|
Toetav teraapia |
Soodustab kohanemist vahetute asjaoludega,
õpetab käsitlema probleeme, vähendama stressi, suurendab enesekindlust. |
Efektiivsust pole piisavalt uuritud. Kasutatav
ravitoimingute osana. |
Määratlemata |
Tähtsad psühholoogilised
tegurid, mis on ravi edukuse üldisteks eeldusteks
-
usalduslik koostöösuhe -
kaastundlik ja mittehinnanguline suhtumine -
depressiooni olemuse ja ravitoimingute selgitamine -
perekonnaliikmete kaasamine -
sagedased visiidid ja telefonikontaktid akuutravi ajal -
lahendusliku probleemikäsitluse ja eneseabi õpetamine -
psühholoogilise ja tervisealane nõustamine |
|
- Kui PT ei too kaasa paranemist 6 nädala
jooksul või toimub ainult osaline paranemine 12 nädala jooksul siis tuleb
kaaluda farmakoteraapia alustamist. - FT on esimene ravivalik oluliste somaatiliste
sümptomite korral (nt. pidurdatus, varajane insomnia, kaalulangu). - FT ja PT
kooskasutamine on levinud, kuid spetsiifiliste kombinatsioonide ja
järjestuste efektiivsus pole piisavalt uuritud.
|