Normaalne uni ja unehäirete uurimismeetodid |
Une iseloomustus: Unevajadus,
unenäod Perioodilised e. rütmilised muutused organismis: tsirkaadne rütm Une neurofüsioloogiline iseloomustus Unestaadiumid - Mitte-REM-uni (1 staadium, 2 staadium, 3-4 staadium) - REM-uni - unetsükkel Une uurimine: 1) polüsomnograafia, 2) unemadrats; 3) aktigraafia; 4) muud uurimisvõtted |
Une iseloomustus | ||||||||||||
Uni
on inimesele eluliselt vajalik füsioloogiline funktsioon: - vähemagajate (alla 4-5 tunni ööpäevas) keskmine eluiga on lühem kui tavalistel magajatel (7-8 t) [sama kehtib ka pikema (üle 10 tunni) unega isikute kohta]; - inimesel kõige pikem registreeritud unetusperiood on 11 päeva; - unedeprivatsioon lühendab katseloomade eluiga; nt rottidel 2-3 aastalt 3-5 nädalani osalise või täieliku unedeprivatsiooni tingimustes; Unevajadus: 1) imikud magavad keskmiselt 16 tundi, sellest 50% REM-uni; 2) noorukid keskmiselt 9 tundi; 3) enamus täiskasvanutest 7 - 8 tundi (mõned vähem kui 5 tundi või üle 10 tunni);naised raseduse esimesel trisemestril magavad mõned tunnid tavalisest kauem; 4) vanemaealised (üle 65 - 70a) 6 tundi ja vähem (vanenedes unevajadus väheneb).
Unepuudus võib avalduda järgnevas: 2) Sügava uneajal kasvuhormooni
vabanemine lastel ja noorukitel seostub kasvuprotsessiga; Unedeprivatsiooni järgselt esmalt
taastatakse sügava une ja seejärel REM-une puudus. |
Unenäod |
Unenägudena
kirjeldatavad fenomenid on täheldatavad valdavalt REM-une ajal, kuid esinevad ka teistes
unestaadiumites. - REM-uni esineb kõigil imetajatel ja lindudel; puudub roomajatel ja teistel külmaverelistel; - REM une ajal stimuleeritakse ajupiirkondi, mis on seotud õppimisega; (imikutel 50% unest REM-uni); - REM-une ajal sarnaselt sügavale une valgusüntees ajus suureneb; Võib väita, et uneseisundis inimene und ei näe. Unenäo elamus tekib ärkamisel, kui püütakse interpreteerida uneajal aktiveerunud teadvustatud psüühika aspektist juhuslikku iformatsiooni. "Unenägudel"
on ilmselt seoseid nägemishallutsinatsioonidaga. Näiteks
narkolepsia, mille korral vahetult uinumisele võivad eelnevad hallutsinatsioonid ja need
on ilmses seoses liigvarajase REM-une tekkega. |
Perioodilised e. rütmilised muutused organismis | ||
Ööpäevased rütmid e. tsirkaadse rütmid | ||
Bioloogiline kell - kindlustab perioodilised muutused
organismi füsioloogilistes funktsioonides vastavalt une ja ärkveloleku vaheldumusele - keskne osa lokaliseerub hüpotaalamuse nucleus suprachismaticus'es (NSC), mis koosneb umbes 20 000 neuronist; - reetina fotoretseptoritelt päinev (valgus)signaal jõuab nervus opticuse kaudu NSC-sse ja sealt edasi käbinäärmesse, mis on seotud melatoniini taseme kontrolliga
Kui välistada valguse mõju
valdaval osal inimestest omandab bioloogiline kell 25 tunnise rütmi (siit tulenevad
u-ä-rütmihäired näiteks pimedatel isikutel). |
|
|
Tsirkaadsed
muutused füsioloogilistes protsessides - kehatemperatuuri muutused - vererõhk ja muud karrdiovaskulaarsed muutused - hingamine - hormoonide tase |
||
Tsirkaased muutused hormonaalses regulatsioonis: kasvuhormoon, prolaktiin. | ||
Uneregulatsiooni mehhanismid | ||
Uneregulatsioonis osaleb komplitseeritud süsteem, kus puudub kindel keskus. Tegemist on ajutüves lokaliseeruvate omavahel seotud keskustega, mis on interaktsioonis. | ||
Serotoniin - ajutüve dorsaalsete raphe-tuumade hävitamine või serotoniini tekke blokeerimine viib unetusele; 5-HT2-retseptori blokaatorid suurendavad und ja agonistid ärkvelolekut |
||
Noradrenaliin - locus
coeruleus'est lähtuvad juhtteed omavad tähendust virgeseisundi ja une
regulatsioonis |
||
Atsetüülkoliin (ach) - aju ach-süsteem on haaratud REM-une regulatsiooni; (REM-on neuronid retikulaarformatsioonis) - REM-une muutused depresiooni korral |
||
Sesoonsed
muutused
|
Une kliinilised uurimismeetodid | |
Unepäevik | |
Kliinilised skaalad | |
Une neurofüsioloogiline iseloomustus | |||||
Polüsomnograafia | |||||
Unestaadiumite uurimiseks on minimaalselt vajalik registreerida:
Polüsomnograafia = EEG + EMG + EOG Diagnostilistel eesmärkidel võib tekkida vajadus mitmesuguste muude füsioloogiliste funktsioonide hindamiseks (hingamine, südametegevus jne) ja vastavate sensorite kasutamiseks (EKG elektroodid, hingamisliigutused, õhuliikumisandur (hingamise jälgimiseks), müraandur (norskamine), positsiooniandur, O2-saturatisooniandur, jne. Signaalid registreeritakse sobivale infokandjale. Kuna anaüüsitava info hulk on suur, siis tuleb eelistada elektroonilisi infokandjaid ja analüüsisüsteeme (nt. EMBLA - 16 kanalit + O2-saturatisoon). Kui signaal registreerida paberile kulub selleks ligi 1 km paberilinti, mida tuleks visuaalselt analüüsida 30 sek lõikudene. Unestaadiumite määramisel on analüüsi aluseks 30 sek pikkused lõigud, kus EEG, EMG ja EOG alusel antakse hinnang iga lõigu kohta eraldi. Lõpptulemusena saadakse graafik, mida võib nimetada polüsomnogrammiks. |
|
||||
Unemadrats | |||||
Aktigraafia | |||||
Aktigraafia
on sobilik pikemaajaliseks une-ärkvelolekurütmi hindamiseks. Aluseks on lihasaktiivsuse
pikemaajalisem (nädal) mõõtmine. Sobib ka skriiniguuringuks paljude uneprobleemide korral. |
|||||
Unestaadiumid
|
|||||
Une esimene staadium | |||||
Uni algab esimese staadiumiga, millele viitavad
Une 1-st on ülemineku seisund ärkvelolekust uneseisundisse, kus inimene on kergesti äratatav. Paljud kogevad selles staadiumis ootamatuid lihastõmblusi (müokloonia) või kukkumisetunnet sarnaseid sellele, mis esinevad ehmumisel. |
|||||
Une teine staadium | |||||
Une 2. staadiumis ilmuvad EEG-s
|
|||||
Une kolmas staadium | |||||
Delta-lainete osakaal EEG-s on 20-50% . 3. ja 4. unestaadiumit kokku nimetatakse ka sügavaks e. aegleaseks e. deltauneks. |
|||||
Une neljas staadium | |||||
Delta-laineid on EEG-s üle 50%. Lihastoonus madal. Silmade
liigutusi ei ole. Sügav uni omab tähendust närvisüsteemi taastumise aspektist selleks, et tagada ärkvelolekus aktiivne funktsioneerimine.
Sügavuni domineerib 1 ja 2 unetsükli vältel ning seda on oluliselt vähem une teisel poolel. - lastel esineb selles unest-s uneskäimist, enureesi või pavor nocturnuse hooge |
|||||
REM-uni | |||||
Normaalselt tekib esmakordselt keskmiselt 70 kuni 90 min peale
uinumist esimese une tsükli lõpus (unetsükli keskmine kestus 90 -110 min):
K-kompleksite, unespindlite või delta-lainete ilmumine tähistab REM-episoodi lõppu. REM-episoodid kestus une 2. poolel suureneb. |
|||||
Unetsükkel | |||||
Uneajal võib perioodiliselt näha mitte-REM-une ja REM une
vaheldumist. Selliseid tsükleid, mis kestavad umbes 90-110 minutit on une ajal 4 - 5. |
Une kestust mõjustavad tegurid: | |
Pärilikkus
(unekestus; optimaalne uinumisaeg) - hilinenud unesündroom; varajase unesündroom. |
|
Vanus - vananemisel lüheneb uneaeg - väheneb sügava une ja REM-une kestus - uni muutub pindmisemaks |
|
Sugu - insomnia leitakse on sagedamini naistel |
|
Käitumine,
harjumused - une regulaarsus (uinumisaeg, kestus) - bioloogiline kell käivitub hommikul ärkamisel |
|
Välisfaktorid (valgus, müra, temperatuur) | |
Sotsiaalsed faktorid - tööreziim (öövahetused) |
|
Unehäired - insomnia; - uneapnoe; - nn. rahutute jalgade sündroom jm |
|
Psüühikahäired - orgaanilised ajukahjustused /deliirium, dementsus, mania, depressioon, ärevushäire, isiksushäire/ - psühhoaktiivsed ained /intoksikatsioon, võõrutus, v-deliirium, .../ -- alkohol /intoksikatsioon, võõrutus, v-deliirium/ -- stimulaatorid /intoksikatsioon, võõrutus/ -- uinutid (barbituraadid; bensodiasepiinid, muud) /võõrutus/ ja anksiolüütikumid /võõrutus/ - psühhofarmakonid: -- antidepressandid; -- neuroleptikumid; - psühhootilised häired /skisofreenia/ - mania - depressioon - ärevushäired |
|
Kehalised
haigused: - ebameeldivad aistingud: valu, õhupuudus - haigusprotsessi mõju /nt unisus infektsioonide korral on seotud tsütokiniinidega. Need on ained, mida produtseerib immuunsüsteem/ - und mõjutavad ravimid /nt antihistamiinsed/ |
|
|