Ortognaatne kirurgia hambumuse parandamiseks

Ortognaatse kirurgia abil korrigeeritakse Teie üla- ja/või alalõualuu asendit. Ortognaatse kirurgia näidustuseks on hambumusprobleemid, mida ainuüksi ortodontilise raviga (nt breketitega) pole võimalik korrigeerida. Ortognaatse kirurgiaga parandatakse hambumust ja näo esteetilist väljanägemist.

Operatsioon toimub üldnarkoosis ja selle käigus fikseeritakse lõualuud uude asendisse, kasutades selleks osteosünteesi (ehk luuühenduse) miniplaate ja/või kruvisid. Ühe lõualuu nihutamise operatsioon kestab keskmiselt 2-3 tundi, mõlema lõualuu nihutamise operatsioon võib kesta 4-6 tundi.

Operatsiooniks ettevalmistus kodus

Operatsiooni planeerimisel on oluline Teie enda motiveeritus, sest kui ortodontilise ravi ajal toimuvad tagasihoidlikud muutused näo välimuses, siis kirurgilise ravi tagajärjel toimuvad suured esteetilised muutused.
Enne ortognaatset kirurgiat külastage hambaarsti, et ravida hammaskond ja likvideerida võimalikud põletikukolded. Raviarsti korraldusel on vajalik eemaldada tarkusehambad. Hambakaartele on vaja asetada breketid.
Ortodont võtab enne operatsiooni Teie hambumusest mudeli, mille abil saab millimeetrites määrata lõualuude nihutamise ulatuse ja suunad. Uus hambumus fikseeritakse mudelitel ning selle järgi tehakse operatsioonilahas (õhuke plastmassist kape).

Ravi planeerimiseks vajab näo-lõualuudekirurg:

fotosid Teie näost eest- ja külgvaates;
suusiseseid fotosid;
fikseeritud uut hambumust kipsmudelitel;
panoraam- ja külgülesvõtteid koljust.

Fotod, kipsmudelid ning panoraam- ja külgülesvõtted koljust korraldab Teile ortodont. Palun võtke need haiglasse tulles kaasa.

Vastunäidustused operatsiooniks

Enne operatsiooni peate Te olema täiesti terve, kuna haigusseisund raskendab operatsioonist taastumist. Teil ei tohi olla köha, nohu, palavikku ega muid haigestumise tundemärke. Operatsioonieelsest haigestumisest teavitage viivitamatult näo-lõualuudekirurgia osakonna valveõde või arsti (tel 731 8344, 731 8237) ning Teile määratakse uus operatsiooni aeg.

Operatsiooniks ettevalmistus haiglas

Haiglasse oodatakse Teid üks päev enne operatsiooni. Registreerige oma saabumine registratuuris.
Näo-lõualuudekirurgia osakonnas võtab Teid vastu valveõde, kes juhatab Teid palatisse. Põetaja annab Teile eest nööpidega avatava pidžaama.
Teil palutakse täita narkoosieelne küsitlusleht, kus Te vastate oma tervist puudutavate küsimuste kohta. Hiljem küsib mõned küsimused Teie tervise kohta ka osakonna õde.
Teilt võetakse veeniverest vereanalüüsid ning määratakse veregrupp. Käele paigaldatakse veenikanüül.
Õhtul mõõdetakse Teil kehatemperatuur.
Õhtul tuleb Teiega vestlema ka anestesioloog (narkoosiarst), kes võib Teile öise une tagamiseks ja operatsioonipäeva hommikuks määrata lõõgastavaid ravimeid.
Õhtul teeb valveõde Teile veenikanüüli intravenoosse süsti, et ennetada operatsioonijärgsete tursete tekkimist operatsiooni piirkonnas.
Operatsioonile eelneval õhtul käige duši all ja peske kogu keha (sh juuksed).
Kuus tundi enne operatsiooni ei tohi süüa, juua, närida närimiskummi ja suitsetada, et vältida operatsiooniaegseid tüsistusi.

Operatsioonipäeval

Hommikul mõõdetakse Teil kehatemperatuur.
Valveõde teeb Teile intravenoosselt sama süsti, mis eelneval õhtul operatsioonijärgsete tursete ennetamiseks.
Operatsioonipäeva hommikul käige duši all (juuksed ei pea pesema).
Valveõde paneb soovi korral kirja ja võtab osakonda hoiule Teie riided, väärtasjad, dokumendid ja sularaha.
Teiega vestleb Teie raviarst ning Te annate kirjaliku nõusoleku operatsiooni toimumiseks. Vestluse käigus vaadatakse üle ortodondi poolt saadud mudelid ning proovitakse suhu kape ehk splinti.
Narkoosiarsti korraldusel annab õde Teile lõõgastava toimega ravimi, mis võib Teid muuta uniseks. Tableti peab neelama alla ilma veeta.
Teid viiakse voodiga operatsioonituppa.

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni viiakse Teid ärkamisruumi. Näo-lõualuudekirurgia osakonda tuuakse Teid tagasi pärast narkoosist toibumist, tavaliselt 2 tunni möödudes.
Alalõualuu nihutamise operatsiooni järgselt asetatakse vajadusel põse piirkondadesse dreenid, mille kaudu eemaldub liigne vedelik ja veri. Dreenide täitumisel tühjendab neid osakonna õde. Dreenid eemaldab osakonnas ravi- või valvearst 2.-3. operatsioonijärgsel päeval.
Operatsioonijärgselt on nelja nädala jooksul Teie hambakaared omavahel kokku fikseeritud kummisikutitega, mistõttu on takistatud suu avamine.
Suuhügieeni teostamiseks peske hambaid kaks korda päevas pehme hambaharjaga. Esimese 7 päeva jooksul on vajalik pärast igat söögikorda suud loputada 0,2% kloorheksidiini suuloputuslahusega. Seejärel üle minna kloorheksidiini mitte sisaldava suuloputuslahuse peale. Suuloputuslahused ostke enne haiglasse tulekut apteegist.
Operatsioonijärgselt kujunevad Teie näo piirkonnas tursed ning võivad tekkida verevalumid. Turse võib suureneda esimese 2-3 ööpäeva jooksul. Turse vähendamiseks on vajalik antud perioodil hoida regulaarselt külmakotte:
iga 1h möödudes asetage uued külmakotid 20-30 minutiks. 4.-5. päeval hakkab turse alanema.
Operatsioonijärgselt võib esineda ninast verise sekreedi eritumist. Limaskestale koorikute tekkimise vältimiseks kasutage meresoola ninaspreid 3x päevas. Vältige nuuskamist. Ninasprei ostke enne haiglasse tulekut apteegist.
Lõhenenud suunurkade ning huulte niisutamiseks kasutage hügieenilist huulepulka või osakonna valveõe poolt antud tavalist vaseliini.
Operatsioonijärgsel perioodil saate Te süüa ainult vedelat toitu, kasutades selleks väikest lusikat ja/või joogikõrt. Toit olgu soe või jahe ning energiarikas (hapukoor, kissell, mahl, jogurtid, püreesupid). Osakonna valveõde pakub Teile ka kõrge toiteväärtusega Nutridrink kõrrejooke.
Haiglas viibimise ajal puhastab valvearst iga päev Teie haavu, loputab suud ning vahetab kummisikuteid. Osakond tegutseb Tartu Ülikooli arstiteaduskonna õppebaasina ning seetõttu võivad Teie ravis ja hoolduses osaleda ka residendid ja/või praktikandid, kelle tegevus toimub juhendajate kontrolli all.
Operatsioonijärgne periood on Teile ebamugav ning võib esineda meeleolu langust. Iga päevaga tunnete Te ennast paremini.

Võimalikud tüsistused

Iiveldus ja oksendamine, mis võivad olla tingitud narkoosist. Oksendamise korral keerake ennast külili, et vältida oksemasside sattumist hingamisteedesse. Õde või põetaja varustab Teid vajalike tarvikutega (neerukauss, paberrätikud ja vesi suu niisutamiseks).
Raskendatud hingamine, mis võib olla tingitud tursest haavade piirkonnas ja suurenenud lima hulgast. Kui Teil esineb raskendatud hingamine, siis kutsuge õde. Vajadusel manustatakse Teile maskiga hapnikku.
Verejooks haava piirkonnast. Tugeva verejooksu korral kutsuge viivitamatult õde.
Valu operatsiooni piirkonnas. Valu korral manustab õde Teile valuvaigisteid.
Tuimus alalõuas. Tuimus möödub tavaliselt kuue kuu jooksul. Tundlikkuse taastumine toimub lõua piirkonnas “sipelgate jooksmise” või kihelustundena.
Infektsioon haava piirkonnas. Haavainfektsiooni tunnusteks on punetus, turse, eritis haavast, valu ja palavik. Infektsiooni vältimiseks on väga oluline korralik suuhügieen (suuloputused kloorheksidiini sisaldava lahusega ja hammaste pesemine).
Lihaspinged, närvivalu, alalõualiigeste valu, „naksumine“.

Haiglast lahkumine

Operatsioonijärgselt viibite Te haiglas tavaliselt kaks kuni neli päeva.
Raviarst määrab Teile aja haava kontrollimiseks ja õmbluste eemaldamiseks (umbes nädala pärast).
Raviarst või ortodont määrab hammaste vahelise kape eemaldamise aja.
Õmbluste eemaldamise järgselt toimub edasine kontroll Teie ortodondi juures.

Kodune enesehooldus

Pöörake suurt tähelepanu suuhügieenile, et vältida haavainfektsiooni. Loputage oma suud hoolikalt pärast iga toidukorda. Hammaste pesemiseks kasutage pehmet hambaharja.
Olemasolevad verevalumid katke kaks korda päevas õhukese kihi hepariini sisaldava salviga (nt Lioton 1000 geel, Troxevasin).
Vältige operatsioonijärgsel perioodil (4-5 nädalat) füüsilist koormust. Kehaline koormus süvendab kaela ja näo miimiliste lihaste turset ning raskendab paranemist.
Vähemalt 10 päeva pärast õmbluste eemaldamist vältige vannis ja kuumas saunas käimist, et vältida verejooksu teket haava piirkonnas.
Hambakaari fikseerivaid kummisikuteid vahetage kodus kaks korda päevas (hommikul ja õhtul). Sikutite vahetamise tehnikat õpetatakse Teile eelnevalt näo-lõualuudekirurgia osakonnas. Kummisikuteid saab osta Tartu Ülikooli Kliinikumi apteegist või annab need eelnevalt ortodont. Kummisikuteid peate Te kandma umbes kuu aega ning selle aja jooksul ei tohi Te toitu närida. Kummisikutid võib hammaste pesuks ja söömiseks eemaldada.

Uuendanud: dr Tauri Narits ja õde Marge Porkveli
2023