Mured rinnaga toitmisel

Peamiselt mureks lapse esimestel sünnitusjärgsetel päevadel kuni lapse sünnikaalu taastumiseni

Lahendus:

• Võta laps ainult mähkme peale kasutades nahk-naha kontakti
• Alusta lapse toitmist enam täitunud rinnast
• Ergutada last imemisliigutuste vaibumisel jalatalla või kaenlaaluste kõditamisega
• Peale toitmist on soovituslik rinna üle sõõrutamine piima stimulatsiooniks kuna unisena võib rinnatühjendamine lapse poolt jääda puudulikuks.

Esineb tavaliselt 3-7 sünnijärgsel päeval. Piimapaisu põhjuseks on sagedamini erinevatel põhjustel hilinenud rinnaga toitmise alustamine, lapsel vale imemisvõte ja/või harvad toitmise korrad. Piimapaisu puhul on piima kogus suurenenud kuid piimavool on ümbritsevate kudede tursest takistatud. Rindades võib tunda pakitsust. Nad võivad tunduda kõvad, hellad, valulikud, vahel punetada, nahk võib olla tursest läikiv.

Piimapais võib tekkida hiljem ka lapse imetamise rütm muutumisel (öine toitmine või üks päevane söötmiskord jääb vahele).
Piimapaisu võib mõnikord põhjustada liiga kitsas rinnahoidja või pidev samas asendis toitmine, mil ei toimu kõikide rinna erinevate osade tühjenemist.

Lahendus:

• Sage regulaarne toitmine, ka öösel.
• Enne toitmist rindade soojendamine, kerge silitav massaaž nibu suunas, nibude stimulatsioon.
• Enne lapse rinnale panekut tuleb kasuks väikese koguse rinnapiima välja sõõrutamine, mis tagab rinna parema haaratavuse.
• Alusta lapse toitmist probleemsemast rinnast – suurema isuga imeb laps rinna paremini tühjaks.
• Kontrolli imetamisasendit (lapse pea rinna kõrgusel näoga rinna poole, pea ja keha ühel sirgel, lapse kõhuke vastu ema kõhtu) ja imemisvõtet (rinna pakkumisel jälgi, et  lapse suu oleks laialt avatud; rinnal olles on lapsel põsed punnis, üla- ja alahuul on väljapoole pööratud, ninaots puudutab ema rinda, topeltlõug).
• Peale toitmist aseta rinnale jahutav kompress (nt kapsas).
• Temperatuuri tõus enne uut toidukorda on tingitud piima rinda naasmisest. Peale toitmist temperatuur tavaliselt langeb.

Kui mure paari päevaga ei lahene, palavik püsib, nibudel on lõhed, siis pöördu perearstile või naistekliiniku valvekabinetti, et välistada rinnapõletik või saada viimase tekkimisel kiiresti abi.

Pärast sünnitust on sagedase rinnaga toitmise korral rinnanibude ajutine ärritus normaalne. Kui rinnanibud on veel ka mõne nädala möödumisel valusad, võib põhjus olla vales imetamisasendis või imemisvõttes.

Lahendus:

• Kontrolli nibu haaratavust.
• Stimuleerida piima voolu:

Joo 10-15 minutit enne toitmist leiget taimset teed (nt ristiköömne ehk apteegitilli tee /morssi/ vett)
10-15 minutit enne toitmist soenda rindu, tee rindadele kerget silitavat massaaž nibu suunas,

• Alustada valutumast rinnast
• Kontrolli lapse asendit ja imemisvõtet rinnal.

Kui lapse asend ja imemisvõtte rinnal on õige kuid toitmine on ikka valus:

• Pöördu imetamisnõustaja või perearsti poole: põhjuseks võib olla soor ja/või vasospasm
• Lameda või sissetõmbunud nibu korral, kui korduvad katsed rinda haarata lapsel ei õnnestu – konsulteeru imemisnõustajaga ja vajadusel kasuta ajutiselt ainult õige suurusega nibukaitset ning jälgi ka sel juhul lapse sügavat imemishaaret.

Lahendus:

• Kontrolli nibu ja nibuvälja haaratavust enne toitmist.
• Stimuleeri enne lapse rinnale panekut piima voolu ja pigista paar tilka piima juba välja.

Joo 10-15 minutit enne toitmist leiget taimset teed (nt ristiköömne ehk apteegitilli tee /morssi/ vett)
10-15 minutit enne toitmist soenda rindu, tee rindadele kerget silitavat massaaž nibu suunas,

• Alustada valutumast rinnast.
• Kontrolli lapse õiget asendit ja sügavat imemisvõtet rinnal.
• Lõhe paranemise ajal on soovitav valu korral lühem kuid sagedasem toitmine.
• Kasuks tulevad õhuvannid ja nibu niisutamine rinnapiima või nibukreemiga peale lapse toitmist.
• Välista soor ja vasospasm – pöördu imetamisnõustaja või perearsti poole.
• Lameda või sissetõmbunud nibu korral, kui korduvad katsed rinda haarata lapsel ei õnnestu – konsulteeru imemisnõustajaga ja vajadusel kasuta ajutiselt ainult õige suurusega nibukaitset ning jälgi ka sel juhul lapse sügavat imemishaaret.

Lahendus:

• Kontrolli rinna haaratavust – vajadusel sõõruta 5-10ml eelnevalt välja
• Kasutada kergelt ettekummardavat rinnaga toitmise asendit
• Formeeri (vajuta kergelt) rind lapsele suupärasemaks kasutades U- või C- võtet
• Stimuleeri rinnanibu enne toitmist, et ta muutuks konkreetsemaks – lüpsmine, venitamine või vajutamine
• Vajadusel saab abi õige suurusega nibukaitsme kasutamisest. Õige suuruse ja vajaduse hindamiseks pöördu imetamisnõustaja poole. Nibu kaitsme kasutamise korral kontrolli alati õiget ja sügavat haaret – lapse haare ja söömine läbi nibukaitsme peab olema sama, mis rinnalt (suu laialt avatud, üla ja alahuul väljapoole pööratud, nina puudutad rinda, topelt lõug)!
• Sõõruta vajadusel (soovituslik vähemalt 1 kord õhtul enne ise ööunne minekut) peale toitmist rind üle, sest läbi kaitsme süües ei stimuleeri laps rinda alati piisavalt.

Lahendus:

• Sõõruta piima surve vähendamiseks enne toitmist rinnast piima välja vaid umbes 5-10ml
• Eelista toitmiseks diagonaalset kaisus asendit, et tugevalt tulevat piima oleks lapsel kergem neelata.
• Õige imemisvõtte kadumisel või valu tekkel eemaldada laps rinnalt, kuivata rind ja lapse suu ning pakku rinda uuesti. Korda kuivatamist vastavalt vajadusele.
• Piima koguse pidurdamiseks aseta peale toitmist rinnale 10-15 minutiks jahutavat kompressi või kanna rindadele kerget survet avaldavat väiksemat T-särki.
• Kui piima surve on väga tugev, nii et lapse rinnalt söömine on väga häiritud (piim läheb pidevalt kurku ja laps läheb sellest endast välja) – võib mõelda õige suurusega nibukaitse kasutamisele toitmise alguses.

Vahel on abiks Salvei tee joomisest, mis võib vähendada piima tootmist.

Kuulub Raynaud’ fenomeni hulka, mille puhul perioodiline isheemia mõjutab sõrmi või varbaid. Käed jalad külmetavad või „surevad“ kiiresti ära. Rolli mängib pärilikkus, väike kehakaalu indeks, suitsetamine. Eristada tuleb teistest nibuprobleemidest – seenpõletikust.
Rinnaga toitmisel tugeva valu tekkimine rinnas või nibu piirkonnas. Rinnanibu imetamise järgselt kahvatu, valkjas. Spasmi võib põhjustada vale imemistehnika, trauma, temperatuuri muutus soojast jahedaks (nt valu rinnas dušši alt tulekul, poes külmaletti minnes).

Lahendus:

• Rindade soojendamine enne toitmist
• Toitmise ajal valu tekkimisel kontrolli nibu värvi: kui nibu on kahvatu või lilla, siis vaheta rinda ja pane esimene rind kohe sooja. Spasmi leevenedes võib tulla esimesele rinnale tagasi.
• Sõõrutamisel eelista käsitsi sõõrutamist. Pumba kasutamisel eelista pigem kõige nõrgemat võimsust kuna suur võimsus vallandab spasmi ja siis piim rinnast ei välju. Proovi rahuneda-lõõgastuda kui piim kohe ei välju, sest stressis-pinges olles on spasm tugevam ja takistab omakorda piima väljumist.
• Väldi õhuvanne. Ka dušši alt tulles pane rätik kohe ümber.
• Üle valu last toita ei tohi, sest valu süvendab spasmi
• Vajalik imetamisnõustaja konsultatsioon spasmi leevendavate võimaluste osas.
• Vasospasm soodustab piimajuhade ummistust ja mastiiti.

Ummistus esineb tavaliselt ühes rinnas. Ummistus sulgeb mõne rinnas olevatest piimasagaratest ja piim ei pääse välja. Sagaras tekib pais – kõva valulik tükk rinnas. Tüki kohal on rinnal näha õhetust või punetust. Rind on suurenenud, turses, valulik ja piimaeritus rinnast on vähenenud. Kui alguses on üldine enesetunne normaalne, siis probleemiga mitte tegelemisel võib tõusta palavik. Ummistuse püsimisel surve rinnas suureneb, sest piima tekib suletud sagaras juurde ning see avaldab survet ka teistele sagaratele takistades ka neist piima väljumist. Kui tükk rinnas püsib muutub valu tugevamaks, lisandub halb enesetunne ja võib kujuneda välja rinnapõletik.

Lahendus:

• Soe kompress probleemsele kohale ja kerge rinna massaaž nibu suunas 10-15minutit enne rinnaga toitmist.
• Kontrolli nibu haaratavust.
• Alusta lapse toitmist probleemsemast rinnast – suurema isuga tõmbab rinna paremini tühjaks.
• Toitmisel eelista asendit, kus lapse lõug rinna haaramisel jääks maksimaalselt valuliku koha suunas/peale.
• Vajadusel tuleb rind üle sõõrutada, et saada ta võimalikult tühjaks.
• Aseta peale toitmist/sõõrutamist  probleemsele kohale jahutav kompress.
• Kui valulik ala ei vähene 2 päevaga – pöördu perearstile või naistekliiniku valvekabinetti.

Rinnapõletiku võib põhjustada ummistunud piimajuha (ummistus sulgeb mõne piimasagaratest nii, et piim ei pääse voolama ja tekib pais) või rinnanibu lõhe, millega võib omakorda kaasneda infektsioon bakterite levikust. Enamasti on põletikust haaratud üks rind. Rind on valulik, turses/paistes, punetav. Piimaeritus rinnast väheneb. Katsudes on sõrmede all tunda kõvemat ala – „tükki“. Üldine enesetunne on halb meenutades gripi sümptoome – peavalu, kõrge palavik.

Lahendus:

• 10-15minutit enne rinnaga toitmist aseta  probleemsele kohale soe kompress ja/või tee kerget rinna massaaži nibu suunas.
• Kontrolli nibu haaratavust.
• Lapse asend rinnal võiks olla selline kus lapse lõug rinna haaramisel jääks maksimaalselt valuliku koha suunas/peale.
• Vajadusel tuleb rind üle sõõrutada, et saada ta võimalikult tühjaks.
• Peale toitmist/sõõrutamist aseta probleemsele kohale jahutav kompress.
• Sage toitmine.
• Kasuta toitmisel erinevaid asendeid, et tühjeneksid võimalikult paljud erinevad rinna piirkonnad.
• Temperatuuri tõusul võib võtta palaviku alandajat
• Kui ka teisel päeval on palavik, valu ei ole vähenenud ning enesetunne ei ole paranenud – pöördu perearsti või naistekliiniku valvekabinetti. Vajalik põletiku näitajate määramine ja vajadusel antibiootiline ravi.
  • Antibiootilise ravi korral on väga oluline teha ravikuur lõpuni ja alustada soori profülaktikat

Valu või ebamugavustunne imetamise ajal ja vahetult pärast seda. Põletav valu kiirgub väljast rinna sisemusse – „just kui keegi lükkaks rinda sada nõela“. Toitmise vaheaegadel terav tulistav valu sügaval rinnas. Rinnanibud võivad sügeleda, ketendada, nibud võivad värvuda vaarikroosaks. Puutetundlikus nii riide, vee kui ka õhu liikumisel vastu nibusid.

Lahendus:

• Suhkru ja valgejahu vaba dieet
• Rinnanibude ja nibuvälja puhastamine sooda lahusega (1tl soodat + 100ml vett) 3-4 korda päevas enne-peale toitmist.
• Lapse suu puhastamine sooda lahusega (1tl soodat + 100ml vett) 3-4 korda päevas
• Õhuvannid rindadele iga kord peale toitmist
• Sage rinnapatjade vahetus
• Stimuleeri piima väljumist enne toitmist
• Alusta toitmist valutumast rinnast
• Toitmine olgu lühem kuid sagedasem
• Kui esmased lihtsad võtted 3-5 päevaga leevendust ei too, siis on vajalik perearsti, günekoloogi, ämmaemanda konsultatsioon tõhusama ravi osas

Kui lapsele jääb rinnast saadud piimakogus väheseks, siis on ta rinnal olles tihti pahur, nutune. Peale toitmist on rahulolematu ja soovib juba mõne aja möödudes uuesti rinda.
Kui lapse isu on suurem kui hetkel olev piimakogus, siis on tegemist suure tõenäosusega kasvuspurdiga. Sagedasema rinnale küsimisega tellib laps sel juhul piima juurde. Piima tellimine kestab tavaliselt 2-3 päeva.

Lahendus:

• Lapse sage (1,5 – 2,5 tunni järel) regulaarne toitmine ka öösel.
• Joo 10-15 minutit enne toitmist leiget taimset teed (nt ristiköömne ehk apteegitilli tee/morssi/vett)
• Võta laps ainult mähkme peale kasutades nahk-naha kontakti
• Enne toitmist rindade soojendamine, kerge silitav massaaž nibu suunas, rinnanibude stimulatsioon.
• Pinge vähendamiseks – ülaselja massaaž ringjate liigutustega liikudes pöialdega mööda selgroo ääri üles-alla 2-3 minutit abaluu alumistest nurkadest kaela lülideni välja.
• Pinge vähendamiseks – õlgade massaaž
• Pinge vähendamiseks aroomiteraapia – aroomõli lamp apelsiniõliga
• Akupunktuur – väikese sõrme välise küünevalli nurga massaaž
• Jälgi et toitmise asend oleks mugav
• Jälgi lapse õiget imemisvõtet
• Paku mõlemat rinda ühel toidukorral
• Rahutuma lapse korral võib toitmine olla lühem kuid see eest sagedasem, et lapsel püsiks huvi rinnale tulemise vastu.
• Võib kasutada SNS süsteemi või sondiga rinnalt eelnevalt väljalüpstud piima juurde andmist, et laps püsiks rinnal pikemalt.
• Võimalusel sõõruta rinnad neile lisastimulatsiooni andmiseks iga kord peale toitmist üle. Kui iga toitmise järgne rindade sõõrutamine (lüpsmine) tekitab lisastressi siis võib seda teha ka üle korra, aga vähemalt 3 korda päevas. Viimane sõõrutamine on hea jätta õhtuks vahetult enne ise magama minemist.
• Rinnapiima kogust stimuleerivate-toetavate preparaatide tarvitamine (Maria kapslid, letsitiin, lambaläätse kapslid )

Lahendus: Oksüdotsiini refleksi stimuleerimine

• Joo 10-15 minutit enne toitmist leiget taimset teed (nt ristiköömne ehk apteegitilli tee /morssi/ vett)
• 10-15 minutit enne toitmist soenda rindu, tee rindadele kerget silitavat massaaž nibu suunas,
• Rinnanibude stimulatsioon enne toitmist.
• Pinge vähendamiseks – ülaselja massaaž ringjate liigutustega liikudes pöialdega mööda selgroo ääri üles-alla 2-3 minutit abaluu alumistest nurkadest kaela lülideni välja.
• Pinge vähendamiseks – õlgade massaaž
• Pinge vähendamiseks aroomiteraapia – aroomõli lamp apelsiniõliga
• Võta laps rinnale paljana (ainult mähkmega) ja kasuta nahk-naha kontakti (lapse paljas kõht vastu ema paljast kõhtu). Kui laps on kärsitu, siis püüa ennetada suurt nälga alustades toitmist tiba varem. Kui nälg on suur ja piima väljumine võtab aega, siis nutt võib omakorda stressi põhjustamisega piima voolu algust pidurdada.

Esineb tavaliselt nibu ülemises osas. Näha valkjas-kollakas laiguke või villike. Ümbritsev nibu ala on punetav ja tundlik. Sageli kaasnevad blokeerunud piimajuha sümptoomid, sest piima väljavool sagarast on villi tõttu takistatud. Villi ümbritseva koe venitusest lapse imemisel ja piima survest rinnas on valu imetamise ajal üsna suur.

Lahendus:

• Sageli laheneb ise lapse rinna imemise käigus
• Pane laps väheseks ajaks rinnale – tõmbab imemisega villi pingule
• Torka puhta nõelaga (nahaga paralleelselt, mitte ei torka endale sisse nagu nõelapatja) vill läbi; vahel õnnestub sooja dušši all olles küüneservaga vill katki teha)
• Pane laps võimalusel kohe rinnale tagasi, et ta imeks ummistunud juha(sagara) tühjaks